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呼吸系统典型历年真题,拿下轻松上考场
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真题回顾
一、男，33岁，活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP/80mmhg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。
1.该患者最可能的诊断是：
A高血压性心脏病
B风湿性心脏病
C病毒性心肌炎
D肥厚性心肌病
E扩张型心肌病
2.该患者最适宜的治疗药物是：
A硝酸甘油
B地高辛
C美托洛尔
D氢氯噻嗪
E氨茶碱
二、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者的首选治疗是：
A静滴硝酸甘油
B强心
C利尿
D主动脉瓣膜置换术
E主动脉瓣球囊成形术
今日考点内容
循环系统疾病（三）
心肌疾病
心脏瓣膜病
心包疾病
感染性心内膜炎
心脏骤停
一.心肌疾病
扩张型心肌病——左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征；超声心动图是诊断和评估病情最常用的手段；
肥厚型心肌病——心室非对称性肥厚；分为梗阻性和非梗阻性；劳力性呼吸困难，部分患者常有晕厥；肥厚型心肌病有流出道梗阻患者可于胸骨左缘3、4肋间闻及3、4肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音。超声心动图—心室不对称性肥厚而无心室腔增大，舒张期室间隔厚度≥1:3或达15mm;伴流出道梗阻者有SAM、室间隔流出道部分向左心室突出、左室顺应降低等。
病毒性心肌炎—柯萨奇B组病毒为最常见的致病原因，发病前1-3周有病毒感染；严重心肌损害在心电图上可有病理性Q波；血清肌钙蛋白升高；确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒的检出。
二.心脏瓣膜病
周围血管征、点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征、Austin-Flint杂音、Graham杂音（常考）
三、心包疾病
急性心包炎——病毒感染最常见（缩窄型心包炎以结核性最常见）；胸骨后、心前区疼痛，心包摩擦音；成人积液量＜ML，儿童＜ml时X线呈阴性；心电图示除aVR和V1导联ST段压低外，其他导联ST段均弓背向下型抬高，无病理性Q波；超声心动图可确诊；治疗原发病、心包穿刺引流
心脏压塞——心包摩擦音、呼吸困难、颈静脉怒张、脉压变小、奇脉；心包穿刺首次不超过-ml,重复可增加至-ml。
四、感染性心内膜炎
急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，主要发生在正常瓣膜；心脏杂音易变化、心杂音；多见Janeway,多见栓塞
亚急性感染性心内膜炎—草绿色链球菌，多发生在器质性病变的瓣膜，多见脾大、贫血、瘀点、Roth斑
心衰是最常见的并发症；脑栓塞多见
血培养是诊断的最重要方法；超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎证据
五、心脏骤停
心脏骤停病理生理机制最常见为快速型室性心律失常
（室颤和室速）；
心脏骤停10S左右，患者即可出现意识丧失；
心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡；
4-6分钟开始发生不可逆脑损害
R波存在时选用同步电复律（如新近发生的房扑、房颤、室上速、室速），R波消失时用非同步（室颤、室扑）
除颤所需最大J，所需最小-J
肾上腺素是心肺复苏的首选药
题目解析
一、肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚为主，通常是左心室非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最常见。超声心动图的诊断标准为舒张期室间隔厚度≥1:3。
患者应诊断为肥厚型心肌病，选D；肥厚型心肌病有流出道梗阻患者可于胸骨左缘3、4肋间闻及3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。
B受体阻滞剂是梗阻肥厚型心肌病的首选药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，答案为C。
对于流出道梗阻肥厚型心肌病患者不宜应用硝酸甘油，以免加重梗阻。地高辛可增加心肌收缩性，加重梗阻，故禁用。
氢氯噻嗪仅用于合并慢性心衰者。氨茶碱主要用于急性肺水肿。
二、人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，中度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰歇症状者为手术治疗的主要适应证（D）。
主动脉瓣球囊成形术的临床应用范围局限，仅适用于不适合手术治疗的严重钙化性主动脉瓣狭窄患者。
硝酸甘油为主狭伴心绞痛的试用治疗。
对于有心力衰歇的主狭患者可给予洋地黄制剂强心、慎用利尿剂。
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