93岁老人反复心绞痛,介入手术为其l

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日前，我院心血管五科为一位93岁的老年女性成功完成了冠脉介入治疗（PCI），创我院行PCI术患者年龄之最。患者入院前7天，无明显诱因出现胸闷、胸痛、心前区隐痛、咽部不适，休息可缓解，但每天发作两三次，发作时老人眼睛紧闭、不敢言语，非常痛苦。入院时，测血压/89mmHg，查心电图示心肌缺血，考虑“急性冠脉综合征”，予以吸氧、心电监测，用药控制，约10分钟后症状缓解，复查心电图示，缺血改善，查床旁心脏彩超示：左室壁节段性运动异常二尖瓣中量反流主动脉瓣钙化伴中量反流三瓣少量反流左室收缩舒张功能减低。入院初步诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征慢性胃炎。监测心肌酶、肌钙蛋白无异常，排除急性心肌梗死，后予以抗栓、扩冠、降低氧耗、减低心脏负荷等多种方法强化药物治疗，患者仍频繁发作心绞痛，发作时血压升高，予以含服硝酸酯药物可缓解，病床休息及如厕大便时即可发病，生活质量严重下降，病情非常不稳定，极有可能发展为心肌梗死或心脏骤停，危及生命。胡福莉主任、周凤鱼主任及介入科王天红主任多次沟通，考虑患者经充分抗凝、扩冠、降脂稳斑等治疗症状仍反复，患者相对出血风险高，但不开通病变血管，院外面临急性心肌梗死风险，反复与家属沟通，耐心为家属讲解病情，陈述利害，家属反复协商后，同意冠脉造影。冠脉造影术结果显示：前降支近端60-70%弥漫性狭窄，第一对角支95%节段性狭窄，前向血流TIMI3级；回旋支近端60-70%弥漫性狭窄,前向血流TIMI3级；RCAm70-80%弥漫性狭窄，RCA远端斑块，前向血流TIMI3级。患者存在心脏三支血管病变，再加上93岁高龄，外科开胸家属不接受，强化药物治疗病情反复，只有PCI这唯一途径，与家属协商后同意介入治疗。综合分析考虑前降支的对角支为罪犯血管，建议处理对角支，若治疗后症状仍有反复，可考虑择期处理右冠病变，鉴于高龄双联抗栓出现风险相对增加，选择药物球囊可相对缩短抗栓时间，因经济原因家属选择支架治疗，治疗前再次向患者家属充分交代病情并征得同意，同时做好了充分的准备，预防各种并发症可能：备好所有的介入球囊支架，以便以最快的速度完成……在王天红主任的指导下，导丝通过、球囊扩张、支架置入、扩张，一气呵成，仅用了数分钟时间完成了手术，把风险降到了最低，手术成功。

资料图片

术中患者症状反复，间接提示对角支为罪犯血管，术后效果明显，患者未再发作胸痛，生活质量明显提高，目前已出院，随访2个月无不适，注意继续加强随访，注意出血并发症。随着社会人口老龄化的进展以及PCI技术的进步，我院心血管科近来行PCI的“80”后患者日益增多，此患者年龄更是创我院之最。面对高龄介入患者，术前充分与家属沟通、充分准备、术中精心操作、围手术期严密监护、精细调整用药是手术成功的保障。心内科介入团队始终秉承大医精诚、救死扶伤的办院宗旨，以日益精湛的医疗技术，为冠心病患者提供优质的医疗服务。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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