因为你,我们努力做到更好

????护士长转给我一封表扬信，“文采不错”我说。开业至今，几乎每周都能收到病人的表扬信或锦旗。起初我并没有特别留心这封表扬信。“老朱家写的表扬信”。护士长注意到我的不经意，又加重语气提醒我，语气里满满的自豪感。

老朱到我们科室治病，是“未见其人，先闻其声”的。先是内科主任告诉我，一个感染性心内膜炎病人，炎症已经控制住了，需要手术。并强调“是一个关系”。之后，一个部办领导和我说，一个同学的爱人要做手术，请多多关照。最后，院领导给我打电话，语重心长的说，一个熟人，是肥厚梗阻性心肌病，医院做手术，一定要照顾好。三番五次的招呼，使我对老朱到来有些期待。

我是在一天下午见到老朱和他妻子的。一看老朱体质就很虚弱，面色苍白，谈话时连偶尔的微笑都显得有气无力。他妻子是一个利索能干的女人，略快的语速表明她内心的焦虑。其实，两三年前老朱就知道自己得了肥厚梗阻性心肌病。当时医生建议手术，但他有些害怕，就一直拖着。医院的护士长，日常照护做的好，倒也相安无事。两三个月前，老朱觉得乏力，有点发烧，以为吃点感冒药和抗生素就能过去。可这次和以往的感冒明显不一样，症状时好时坏，而且体温总降不下来，每天都有点低热。一家人这才觉得不对劲，以为肺部出了问题，直接来到医院呼吸内科。查体发现心脏杂音，心脏超声检查提示，肥厚梗阻性心肌病（左室流出道压差70mmHg）、主动脉瓣狭窄（跨瓣压差40mmHg）、二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎伴主动脉瓣、二尖瓣赘生物形成。

我们见面后的第三天老朱转入我们科室，他的到来对我们是个考验。老朱妻子多年的护理工作经验在住院期间得到充分的展示，从扎针输液，到护理查房，她总能从一些不经意的小事情中发现一些问题，给了我们很多好的建议。我对她说，等老朱出院时，给我们做个讲座，可以讲讲护理小技巧，也可以讲讲如何提高护理质量。她说“张院长，我有好多同学医院上班，他们也很乐意给我帮忙，但我婉拒了他们的好意。医院刚刚开业，我家里其他人也不同意来这里手术的，但我坚持要来找你做手术！你们护士姑娘虽然年轻，但很努力！”我们能够理解她的心情，对我们充满了希望，但又有一点担心。在老朱的诊治上，我们更加注重每一个细节，唯恐一点点纰漏，造成无法弥补的遗憾。

老朱的手术进行的很顺利。术中切除了肥厚的前室间隔肌肉（5.1g），进行了主动脉瓣置换（二瓣畸形并狭窄）和二尖瓣置换（二尖瓣后瓣周脓肿）。术后当天就拔除气管插管，第二天转入普通病房。之后的恢复波澜不惊。一天晚上我正在办公室，老朱妻子敲门进来了，脸上挂满了久违的笑容。“我们明天就出院啦”她掩饰不住的高兴，看得出来她心里也终于放松了。我说，明天给我们讲讲如何提高护理质量？“讲什么呀，你们做的很好啦”她笑得更灿烂了。她和我讲了他和老朱的恩爱感情、老朱生病后她的担心和无助、在我院手术她承受的巨大心理压力，所以住院期间整天精神高度紧张。现在想来，有一些要求，略显苛刻，并请我代向护理姐妹们道歉。说真的，我们内心也非常感谢老朱妻子！因为她帮助我们成长，因为她，我们努力做到更好。

肥厚梗阻性心肌病小资料

肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传性疾病，发病率约0.2%。肥厚梗阻性心肌病（HOCM）是特殊类型的肥厚型心肌病，由于室间隔非对称性肥厚和二尖瓣前叶收缩期前移，导致左室流出道梗阻和二尖瓣返流。

研究表明：约2/3肥厚型心肌病患者最终进展为肥厚梗阻性心肌病。对于肥厚梗阻性心肌病的治疗方法包括药物、经皮室间隔心肌化学消融术和永久性双腔心脏起搏器，但治疗效果不甚满意。年Morrow第一次通过外科手术切除肥厚心肌治疗肥厚梗阻性心肌病。经过近60年发展，随着对HOCM病理解剖认识的深入，手术方法的改进，目前外科手术已成为药物治疗无效HOCM患者的首选治疗方法。手术死亡率小于1%，90%至95%的病人手术后5年以上不会复发，术后10年以后的患者其寿命与正常人群接近。近年国际权威学术期刊（英国《柳叶刀》、美国《循环》、欧洲心脏病学会会刊《欧洲心脏杂志》、美国心脏学院会刊《JACC》等）发表多篇学术论文，一致推荐外科手术是治疗肥厚梗阻型心肌病的“金标准”。

医院心脏外科张金洲教授于年率先在西北地区开展改良Morrow手术治疗肥厚梗阻性心肌病，目前已开展余例，成功率98%以上。单人主刀手术量和手术效果在国内名列前茅。

注：文中患者为化名

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撰文｜张金洲

编辑｜王路飞

审核｜张金洲

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