D二聚体的诸多意义精品

一、孕产妇检测D-二聚体的意义：

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIIIa交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。其浓度可随创伤、手术、妊娠、DIC、血栓等因素升高，反映抗凝系统和纤溶系统的激活。

正常孕产妇的D-二聚体水平

有研究表明，正常孕产妇的孕早期D-二聚体含量略高于非孕成年人的疾病界定值。随着孕期的增长，其含量也会有明显的上升，孕晚的含量为孕早期的1.53—5.7倍。在产后第一天浓度会急剧上升到达一个峰值，三天之内恢复至较低水平。

D-二聚体与妊娠期高血压综合症

妊娠期高血压综合症（pregnancyinducedhypertension，PIN）是以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多器官妊娠并发症，妊娠20W以后为高发期，易发生早产、产后出血、胎盘剥离等妊娠疾病，严重威胁母婴的健康。近年来，许多学者发现PIN的发生与D-二聚体有一定的相关性，其异常升高是PIN的独立危险因素，对PIN具有显著的预测价值。研究表明，重度PIN患者其血浆D-二聚体含量明显高于正常妊娠者，且其水平与疾病严重程度成正相关。监测孕产妇D-二聚体，发现其浓度异常增高时，及时采用相应的治疗措施可一定程度上规避由PIN导致的危急妊娠期并发症，降低PIN对母婴的伤害。

D-二聚体与妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠期间发现或发病的由糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，会引起一系列的并发症，严重危害母婴健康。中国的GDM发病率为1%-5%，且有增高的趋势[1]。有研究表明，GDM患者血管内皮损伤，受损的血管内皮及炎症因子会激活体内的凝血及纤溶系统。D-二聚体的浓度在尿蛋白未出现异常时就会增高，故检测D-二聚体可以预示GDM患者纤溶系统改变，检测其浓度的变化可以作为临床监测GDM患者微血管病变程度，也可提示临床及时采取一些有效的诊治措施，防止或减缓GDM微血管病变的病变及糖尿病肾病的发生。

D-二聚体与产科DIC

产后弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）主要病因为产后出血，起病急骤，病情复杂，发展迅速，诊断困难，预后凶险，如不及时识别处理，常危及患者生命。万波[2]等对晚期孕妇追踪研究发现，例晚期孕妇中，有19例D-二聚体异常偏高，其中4例发生了产后DIC。所以该作者指出除了结合孕产妇的原发基础病、临床表现及其它实验室检查结果外，D-二聚体及FIB异常偏高或者两者严重失衡呈分离状态也是孕产妇发生DIC的信号，要高度警惕。

监测孕产妇D-二聚体的注意事项

孕产妇通常会出现D-二聚体升高，但健康孕产妇一般或只伴随纤维蛋白原升高，而有上述孕产期疾病患者还伴有其它凝血项异常。所以在应用D-二聚体检测的同时还需要联合检测其它凝血项目。

健康孕产妇D-二聚体一般会在产后第一天到达一个峰值，三日之内降至较低水平，而DIC患者D-二聚体高值在产后会维持较长时间直至有效抗凝治疗后开始下降。所以，孕产妇D-二聚体应动态监测，对于异常高值结果，如果维持3天还未下降，甚至有上升的趋势，即使尚未出现相应的临床症状，也应该引起临床的重视，尤其是产后1周之内，监测D-二聚体的变化趋势比数值本身更加重要。二、D-二聚体与众多疾病之间的关系：

1、D-二聚体和深静脉血栓中的应用

D-二聚体在深静脉血栓（DeepvenousthrombosisDVT）中总的诊断价值和在PE中的诊断价值类似：阴性的D-二聚体可以基本排除DVT形成的可能。阳性的结果意义不大，特异性不够强，很多疾病可以引起D-二聚体的升高。D-二聚体在DVT诊断中的敏感性为95%，特异性为40%，阳性预测值为48%，阴性预测值为95%。JackHirsh等认为，阴性的D-dimer可以排除深静脉血栓的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的金标准）；BounameauxH等的研究证实单一的D-二聚体检查就可以排除门诊1/3怀疑为DVT病人，从而大大节约医疗费用和时间。2、D－二聚体和恶性肿瘤的关系

大量的文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。MasatoshiOya等在一项研究中发现，结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾病患者的明显要高，术前的D-二聚体与肿瘤的病理结果和分期正相关。术前D-二聚体水平高的患者的术后生存期明显要比低的患者短。孔荣等对例恶性肿瘤患者进行D-二聚体测定。结果发现：急性白血病组、恶性淋巴瘤组、实体瘤组初发组分别较对照组明显增高．有明显差异（P0.05），缓解期明显低于初发期（P0.05）；恶性淋巴瘤组随分期不同D-二聚体水平不同，实体瘤转移组明显高于未转移组，相比差异有显著性（P0.01）。OsamuTaguchi等将全部肺癌的病人按照所有患者D-二聚体的中间值mg/ul分成两组，高D-二聚体组的生存率比低D-二聚体组低，并且这种预测因素排除了肿瘤分期、组织类型、肿瘤大小对生存期的影响⒆。推测肿瘤患者中高凝血状态是和组织因子依赖的外原性途径和非组织因子相关的肿瘤促凝作用有关。外原性途径被认为是由宿主的单核细胞或者血管内皮细胞激活的。非组织因子相关的肿瘤促凝作用被认为是直接激活因子X。尿激酶（Urokinaseplasminogenacticator）激活纤溶是肿瘤的另一个特征，肿瘤间质细胞分泌的u-PA由肿瘤细胞表面的u-PA受体结合，不仅激活纤溶酶原，造成纤维蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起肿瘤宿主界面的基质分解，造成肿瘤的转移和侵袭。

3、D-二聚体和心梗的关系

国内于军等在一项临床研究中发现D－二聚体含量在急性心梗（AcutemyocardiainfarctionAMI）患者中较正常组明显升高（P0.01）。使用尿激溶栓后。心梗组48h后D-二聚体含量均较前下降。RidkerPM等人的一项研究发现：D-二聚体和缺血性心肌病密切相关，后者的发生率随着D-二聚体浓度的升高而增加（P0.01）。升高的D-二聚体预示着未来有较高的心梗的风险，但不是一个独立的的预测因子。

4、D-二聚体和脑梗的关系

BergeE等在一项研究中发现：凝血的激活时脑梗中的一个独立因素，D-二聚体的水平和脑梗的程度线性相关，不管是在入院时还是在出院后，都可以用来判断脑梗患者的预后。FattoriB等发现在单侧的前庭瘫痪中D-二聚体也升高。国内刘强等的研究发现，血浆D-二聚体水平高的患者，再次发作脑梗的几率也相对较高。

5、D—二聚体和肝脏疾病中检测的关系

在肝脏疾病中，血浆D—二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关Wilder等测定59例急性和慢性肝病思者血浆D-二聚体，其中48例有不同程度的升高。Kruskal等对各种肝病患者进行D-二聚体测定，发现肝硬化（12l一mg/L）的患者疾病中。晋光荣等发现各型肝炎患者D-二聚体水平明显高于对照组并且具有显著性差异（P；肝硬化组；慢性肝炎组中，重度组；急肝组；慢性肝炎组，这可能与抗凝系统受损有关，抗纤溶酶及AT—Ⅲ等由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物D—二聚体等明显升高，因此D—二聚体的浓度可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。

6、D—二聚体在其他一些疾病中的意义

很多疾病，造成体内凝血系统和或纤溶系统的激活，从而造成D—二聚体水平的升高，而且这种激活和疾病的病期、严重程度和治疗情况密切相关，因而在这些疾病中检测D-二聚体的水平，可以作为疾病分期、判断预后和指导治疗的一项评判标志。

6.1D-二聚体和胸主夹层的关系

ThomasWeber在对有急性胸痛的病人作了一个前瞻性的研究，所有确诊为胸主夹层的病人D都明显升高，升高的程度和发病到实验室检查的时间与夹层的大小相关，但和病人的预后没有关系。

6.2D-二聚体和系统性红斑狼疮的关系

国内王福党等的研究发现活动期SLE患者血浆D—二聚体明显高于稳定期及健康对照组，稳定期明D—二聚体显下降，活动期患者随着病情的好转和稳定，其血浆D-二聚体水平逐渐呈下降趋势。可能与活动期患者处于高凝状态和纤溶活化因而造成D-二聚体水平升高。提示D可以判断SLE疾病活动性和临床疗效的指标。

6.3D-二聚体和肾病中检测的关系

国内诸葛洪等在对47例儿童肾脏病患者及15例正常健康儿进行血浆D—二聚体和血FDP测定并对15例肾病患儿在应用抗凝治疗前后作动态检测。结果不同肾病患儿血D—二聚体值均高于正常几组，其中以肾病组升高更为显著（P0．01）；15例肾病患儿动态检测结果表明经过抗凝治疗后血D一二聚体值下降并接近正常。结果提示：在无临床栓塞表现的儿童肾脏病测定D—二聚体可间接预测高凝状态存在，并可作抗凝药物治疗的依据和预后估计。D—二聚体结果提示三组病儿的D—二聚体值均高于健康儿组（P0．05）。

6.4D-二聚体和新生儿窒息检测的关系

国内张海英(38）等在一项研究中发现窒息组脐血D-二聚体值明显高于正常对照组(P0．01）。而重度窒息组脐血D-二聚体值较轻度窒息组升高更为显著（P0．01）。

6.5D-二聚体和肺动脉高压的关系

D-二聚体检测对于评估原发性肺动脉高压病人有一定作用，有助于确定重症高危患者：Shitrit等（39）报告血浆D-二聚体水平与纽约心脏病学会心功能分级（P=0．01）及肺动脉压（P=0．03）呈正相关，与动脉血氧饱和度（P=0．03）及6分钟行走距离（P=0．04）呈负相关。1年生存率也与血浆D-二聚体水平呈负相关（P=0．），血浆二聚体水平较高者预后较差。血浆D-二聚体水平与性别、年龄、肺一氧化碳弥散量及心脏指数无相关性。

6.6D-二聚体和DIC的关系

大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。另外，D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。

6.7D-二聚体和溶栓治疗的检测

D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。需要注意的是，不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同。在急性心梗、脑梗溶栓后1～6hD-二聚体达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平；而在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24h或以后。对于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。

三、D-Dimer检测，助您远离无症状但致命的静脉血栓：

血栓

就仿佛河床里多了一块不断增大的石头。一旦血栓脱落堵塞血管，血液无法流通，“河床”就必然无水干涸，带来严重的后果。

你知道血栓吗？

——知道！脑梗、心梗等等心脑血管病都和血栓有关系。

你知道静脉血栓吗？

——不知道，这是什么？

血栓分动脉血栓和静脉血栓，心梗和脑梗的血栓主要是动脉血栓引起的，动脉血栓已经很危险了，但静脉血栓比它更可怕！

——为什么？

因为80%的静脉血栓栓塞发病前都没有症状，一旦发病，往往可以在很短的时间内夺人性命！

▲静脉血栓，也叫深静脉血栓

静脉血栓是最隐蔽杀手

1静脉血栓是最隐蔽杀手！

静脉血栓被称为“隐形杀手”，最可怕之处就在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状。

医院血管外科主任吴巍巍说：“80%的静脉血栓栓塞发病前都没有症状，一旦发病往往情况就很凶险了。”

2发病后根本没有抢救时间！

静脉血栓如果突然脱落，来到肺动脉处，将肺动脉严严实实地堵上，人会迅速死亡，其速度远远快于心梗，根本没有抢救和挽回的时间。

3任何年龄、任何时候都可能发生！

不要以为血栓只是中老年人的疾病，血栓在任何年龄段、任何时间都可能发生！

玩电脑时间过长，突然胸闷、猝死，大部分就是静脉血栓发病引起的肺栓塞。

有些老年人爱打麻将，长时间坐着，也很容易出现血栓；

另外还需要注意“经济舱综合征”，如果连着坐两个小时的经济舱不动，也容易形成血栓。

4很少有人了解静脉血栓！

大多数人对冠心病、心肌梗死或脑卒中有一定认识，但很少有人真正了解静脉血栓栓塞症。

5那么现状是怎么样的呢？

近十余年来，临床医学界才逐渐认识到静脉血栓的栓塞症高发病率和高病死率特点：

在美国，每年静脉血栓栓塞症发病超过90万人，死亡大约30万人。在欧洲，每年有50万人因此死亡，超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人数之和。

21世纪后国内静脉血栓诊断病例数迅速增加：

各医院诊断病例数近年呈10~30倍增加

骨科住院患者总体发生率为25.5%～50%

重症监护病房、慢阻肺、肺癌、老年内科住院患者静脉血栓的发生率达10%~30%……

这些数据都表明，静脉血栓在我国绝非低发。

6危险：静脉血栓覆盖广！

除了遗传因素外，手术患者、创伤病人、肿瘤患者、高龄人群、肥胖、吸烟、长期服用雌激素药物人群、长时间住院患者等都是容易被它“缠上”的高危人群。

流行病学调查表明，几乎所有住院患者至少存在1个发生静脉血栓的高危因素。

还有教师、司机、售货员、办公室白领等需长时间保持一个姿势不动的人，风险也相对较大。

静脉血栓容易漏诊，

及时检测尤为重要！

血液D-Dimer检测经临床验证可用于排除深静脉血栓/肺栓塞（NPV~99%）。

欢迎来到咨询或洽谈……

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