扩张型心肌病的治疗

1、扩张型心肌病的西医治疗有哪些？

扩张型心肌病临床主要表现心脏扩大，心功能低下，药物治疗同其他原因引起的心力衰竭相同，急性期主要应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂等改善症状。病情稳定后主要针对神经内分泌、心室重构治疗，药物主要为β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、依那普利、贝纳普利、培多普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等）。根据并发症情况，合用抗心律失常、抗血栓治疗等。

对一些顽固性心力衰竭，可采用一些非药物治疗，包括：

(1)双心室同步起搏：主要用于严重心动过缓及心室电活动不同步。双心室同步起搏可恢复双心室电及机械活动的同步化，使QRS波明显变窄，心室间机械延迟缩短，心室充盈时间明显增加，减少二尖瓣反流，使Ⅲ级～Ⅳ级心力衰竭患者的心功能得到不同程度的改善，心脏缩小，从而达到改善预后，延长生存时间的目的。

(2)心脏自动转复-除颤器(AICD)：对从心脏停搏恢复的所有病人、伴有反复性室性心动过速引起休克或心衰恶化，而且不能被抗心律失常药物治疗控制的病人，皆应植入AICD。对伴顽固性阵发性室性心动过速、心室颤动的DCM患者安置AICD能自动中止突发的室性心动过速和心室颤动，明显延长患者寿命，但不能终止病情的发展。

(3)射频消融：对伴慢性心房扑动的患者，主张施行射频消融术，可一定程度改善心功能。

(4)左室减容手术：是将患者扩大的左心室游离壁纵向部分切除，有一定减小左室容积，改善心功能作用。

(5)动态心肌成形术：将扩张型心肌病患者左侧背阔肌分离、包裹扩大的心脏，术后2周开始用直流电刺激背阔肌，以增加左心室的收缩力。有一定改善心功能，提高LVEF。但肺动脉压、肺毛细血管楔嵌压和左室压无明显改变，当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一。

(6)左心辅助装置(LVAD)：主要为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法。

(7)心脏移植：是扩张型心肌病晚期的治疗方法之一。但在国内开展水平与国际水平相比，存在明显差距。

2、扩张型心肌病的预后怎么样？

由于西医对扩张型心肌病病因、病理机制尚不完全清楚，治疗无特异性，总体预后较差。发展较快者于1-2年死亡，较慢者可存活达20年之久，这主要取决于心脏扩大的程度、是否伴有严重的心律失常和难治性心力衰竭。根据文献资料统计，扩张型心肌病的1年生存率58%-63%，5年生存率33%-40%，10年生存率20%；而1年病死率25%-58%，2年病死率30%-48%，5年病死率50%-80%，10年病死率达70%-92%。由于扩张型心肌病的自身影响因素很多以及治疗条件的差异，尤其是本病的病因及扩张型心肌病患者大多数死于顽固性心力衰竭，少数发生猝死，个别死于肺栓塞或其他原因。心力衰竭死亡者多见全心衰竭，左心衰竭次之，右心衰竭较少。猝死大都与恶性室性心律失常发作有关。

3、中医治疗扩张型心肌病有效吗？

扩张型心肌病目前认为与病毒感染、免疫损害有关，西医在此方面疗效不肯定。而中医药在抗病毒、调节免疫等方面有良好的疗效。近些年的研究提示采用中西医结合的整体治疗方法治疗扩张型心肌病，疗效远远优于单纯西药治疗，提示中医在治疗扩张型心肌病方面有很大的潜力。

4、中医治疗扩心病有哪些特点？

中医治疗的优势：

近年来，逐渐认识到，原发性扩张型心肌病与病毒感染和免疫功能失常有密切关系。而中医药历来就在抗病毒和免疫调节的治疗中占有一定的优势。

（1）中医强调整体观，能改善患者生存质量，有效减轻症状，改善心悸、乏力，胸闷、腹胀、出汗、失眠、精神抑郁、腰膝酸软等，通过改善免疫力，减少外感。

（2）消除西药副作用。

如倍他乐克药量调整，一般从小量开始。两周增量一次，两个月才能调整到靶量。如果增量速度快，病人会出现乏力及严重心动过缓，而不能耐受。调整慢，病人治疗时机常常被耽误，中西医结合治疗即可将两周调整一次剂量时间缩短到七天，有的三天增量一次，也未出现明显副作用，为病人早日康复、稳定病情，减少猝死争取了时间。

（3）没有西药禁区

如心衰伴有肾功能不全或低血压时，ACEI药受到限制。心衰伴支气管哮喘的或严重室内阻滞、房室阻滞及严重窦缓者，β受体阻滞剂受到限制，心衰伴低钾时洋地黄受到限制等。中药则无明显禁区。

（4）抗心肌纤维化治疗

扩心病后的慢性心衰也是心肌纤维化严重阶段，能否通过有效的治疗，阻止其病情进展乃至逆转为正常状态，是我们治疗扩心病的关键，中医药在此方面有较强优势。

5、我科治疗扩张型心肌病有哪些经验？

我科在长期临床中，坚持运用中西医结合方法治疗扩张型心肌病，已取得可喜成果。在中医治疗方面，根据病情缓急及患者个体差异，采取了不同的治疗原则。稳定期治疗原则以益气活血利水为主，兼用温阳、清热、养阴、和胃等。根据临床观察，如能坚持采用中西医结合方法治疗，总体预后均明显改善。可喜的是，原来认为不可治愈的疾病经治疗后，部分心脏大小恢复正常，心功能正常，达到临床痊愈。目前，有数项关于扩张型心肌病的课题，部分已完成，并获奖。

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