超声大咖说妊娠孕妇心脏超声检查指征

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本期文章撰稿人：吴雅峰

撰稿美咖简介

吴雅峰，原首都医科医院超声医学科主任，医院百子湾院区医学影像科主任。毕业于北京协和医科大学医学影像专业，曾在美国圣安东尼奥健康医学中心学习血管内超声诊断。从事超声诊断专业40余年，擅长心血管疾病超声诊断，胎儿心血管超声诊断，妇、产超声诊断，特别对各类疑难复杂先天性、后天性心血管疾病和胎儿心血管畸形的超声诊断有独到之处，是国内最早开展和研究胎儿心血管超声诊断的专家。承担和参与国家级、省部级科研攻关项目多项，并获得国家科技进步二等奖等多项荣誉。主编专著四部，参编专著十余部，撰写发表论文70余篇。

妊娠孕妇心脏超声检查指征

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怀孕是每个女人做妈妈的梦想。而整个孕期母体承受胎儿在体内发育成长过程，是一种特殊的生理状态。妊娠期间母体会因胎儿生长发育的需求而产生各种适应性变化。妊娠母体的总血容量较非妊娠期增加，一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。产后2～6周逐渐恢复正常。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体位改变使心排出量减少出现不适，如“下腔静脉压迫征”也称“仰卧位低血压综合征”。妊娠期心脏超声心动图是唯一能够了解孕妇心脏结构和血流动力学的影像诊断。正常孕妇由于血容量的增加，超声心动图检测左心室舒张末期内径会较孕前有轻度增大，但通常不超过正常范围。心室壁运动幅度会略有增强，但左心室射血分数正常。这是妊娠后左心室及循环系统适应性改变。随着孕周增加，左心室容量会逐渐增加，到孕晚期达到高峰，此时血容量较孕早期增加40%，此时由于孕期子宫不断增大，向上顶住膈肌，也会对心脏有一定压迫。这种情况会导致部分孕妇出现跟心脏有关的症状。如果孕妇本身有心脏病，或其他基础病变，如血压高、系统性红斑狼疮、甲亢、肥胖等，极易影响心功能和血流动力学改变。另外，妊娠中晚期，由于子宫增大压迫膈肌也会导致“下腔静脉压迫征”发生，孕妇出现呼吸困难、胸憋、气短甚至血压下降等症状。妊娠期心脏异常可归类为三类。第一类为原有器质性心脏病，以风湿性心脏瓣膜病及先天性心脏病居多，还有高血压性心脏病等。风湿性心脏病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，非风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣脱垂。肺动脉高压，原发型心肌病包括扩张性心肌病、肥厚型心肌病。继发性心脏病如高血压性心脏病，甲状腺心脏病（功能亢进、减低），糖尿病性心肌病，主动脉瘤等等。先天性心脏病常见室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。还有就是先天性心脏病根治术后。第二类系由妊娠诱发导致心脏病，如妊高症心脏病、围生期心肌病。由于血容量增加导致瓣膜反流性心脏病等。上述两类心脏病均可导致心功能异常、血流动力学异常和或肺动脉高压。第三类心脏无明显结构性异常，因孕期血容量增加不适应而出现心慌、气短、胸闷等心脏不适相关症状情况。左心室容量负荷增加除正常妊娠生理因素外，妊娠期贫血、甲状腺功能亢进等是出现心脏相关症状的主要因素。妊娠期发生心律失常通常表现心悸等症状。下腔静脉受压发生下腔静脉压迫征在孕中晚期比较常见。孕妇可出现胸憋、气短、头晕、恶心等症状，严重者可出现血压下降，甚至晕厥。症状通常发生在孕妇卧位、坐位时。超声心动图检测下腔静脉血流速度明显增快。产科临床发现下列异常，应考虑存在心脏异常：1.II、Ⅲ级以上、粗糙的收缩期杂音。

2.舒张期杂音。

3.严重的心律失常，如心房颤动或扑动、房室传导阻滞等。

4.X线摄片示心影明显扩大，尤其心房或心室明显扩大。

5.孕妇主述心悸、心慌、胸闷、胸憋等症状，心电图出现异常改变等。

超声心动图可直观检测心脏结构和评价心功能，发生上述情况的孕妇都应该做超声心动图检查。

孕妇超声心动图主要作用：1.确定有无结构性心脏病。

2.评估心脏大小、心功能、血流动力学改变。

3.鉴别孕妇出现心脏相关症状是否与心脏有关，排除心脏和大血管因素；排除孕妇心脏相关症状是否与下腔静脉压迫征有关。

4.对心脏病孕妇进行病程严重程度评估，特别是心衰和肺动脉高压情况。对有器质性心脏病妊娠孕妇在整个孕期进行监测，配合临床孕期管理。

5.对突发严重心脏或大血管病超声心动图是最快速诊断手段，如急性心脏瓣膜病、急性肺栓塞、急性主动脉夹层动脉瘤、急性心肌大面积缺血等。

6.孕妇其它检查出现异常如心电图、X线胸片、血化验等，超声心动图是主要鉴别手段。

妊娠合并心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。产后2小时，胎儿娩出后，血液急剧回流至母体循环，也会导致母体心脏负担加重，尤其双或多胞胎。

总之，妊娠期不要忽视对孕妇本身心脏情况的检查，超声心动图是最适合和主要检查技术。文末小结by和美君吴雅峰主任是国内最早开展和研究胎儿心血管超声诊断的专家，本期所分享文章是吴主任从专业医学角度对孕妇超声心动图的必要性以及作用等进行综合性阐述，旨在让孕妈们更深层次地意识到孕期心脏超声检查的重要性。

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