心尖上起舞,医院陈晓敏教授成

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年4月10日，医院院长、心脏中心主任陈晓敏教授联合浙医二院王建安书记团队蒲朝霞主任为一名严重梗阻性肥厚型心肌病患者实施超声引导下经心尖射频消融治疗。本次手术突破了在跳动的心脏上精准消融这一技术上的难关，对我院成熟的肥心酒精化学消融技术起到了很好地补充，标志着我院在结构性心脏病的介入诊疗水平又上了一个新台阶。这也使医院成为浙东地区首家开展经心尖射频消融治医院。

患者女性，48岁，心脏超声提示：左房增大，余各心腔大小正常范围。左室壁各壁增厚，以室间隔及左室中下段各壁为著，较厚处约25mm,左室中下段心腔近乎闭塞。CW:静息状态下左室腔内最高压差80mmHg,左室流出道最高压差19mHg。乏氏动作后左室腔内最高压差90mmHg,左室流出道最高压差25mmHg。入院后陈晓敏教授对该患者进行了包括心脏MRI、心肌核素显像在内的全面评估，行左室造影测压及冠脉造影评估病情：左室内压力与主动脉根部压差达mmHg，间隔支发育欠佳。

辅助检查

为给患者提供更全面更安全的治疗方案，陈晓敏教授和王建安教授反复讨论患者病情，由于患者间隔支发育欠佳且心超提示心室壁均肥厚，考虑患者并不适合使用经典的酒精化学消融治疗（ASA），最终决定行超声引导下经心尖射频消融治疗。在经过3个小时紧张而有序的手术后，陈晓敏教授团队和超声及麻醉团队紧密配合，凭借充分的术前准备和术中细致操作顺利完成本次”心尖上的舞蹈”，患者左室流出道梗阻明显缓解，左室流出道流速仅为1m/s。

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病简称肥心，是最常见的原发性心肌病，多为常染色体显性遗传，在接受心脏超声检查的门诊患者中，其中0.5%被发现患有肥厚型心肌病，在肥心病患者的一级亲属中，约25%通过超声心动图发现了疾病的形态学证据。肥心病的病理生理特征为心肌肥厚、心室腔变小、心室血液充盈受阻和舒张期顺应性降低等。患者最常见的症状是呼吸困难、心绞痛、心律失常、眩晕或晕厥，晚期可出现心力衰竭甚至猝死。

　　可以说，肥心病的遗传特性以及其治疗方式的缺陷，是横亘在患者面前的“一座大山”，使其久久难以抵达“痊愈”的终点。肥心病的主流治疗方式有三种：药物治疗、外科手术、酒精消融。其中，药物治疗是传统的治疗方式，已普及，但药物治疗的副作用较大、无法根治，只能用于改善患者症状。外科手术是目前肥心病的标准治疗方式，但由于外科手术需开胸、体外循环、心脏停搏，创伤大、风险高、恢复慢，且有导致出血、感染、室间隔穿透、传导束损伤等多种手术并发症的风险。

超声引导下经心尖射频消融治疗

超声引导下经心尖射频消融治疗肥厚型心肌病是指将射频针经皮经肋间经心外膜进入心尖心肌内室间隔进行消融的微创介入治疗方法。该术式在超声指导下，经皮经肋间将射频消融穿刺针置入肥厚的室间隔前壁（AIVS）进行消融，随后在室间隔后壁（PIVS）重复这一操作，对室间隔进行充分消融，进而解除LVOT梗阻。手术机制在于通过高频电波导致肥厚的心肌组织细胞内的离子产生热效应，进而导致肥厚的心肌细胞脱水坏死，这一过程就像是将葡萄制作成葡萄干的过程，同时还可以达到阻断肥厚心肌组织血液供应的效果。

医院心脏中心于年率先在浙东地区开展肥厚型心肌病酒精化学消融技术，结合超声声学造影，以并发症少、创伤小、身心健康恢复快为特点，目前国内只有少数大型心脏中心能够开展。而能够开展超声引导下经心尖射频消融治疗的中心更是凤毛麟角，本例手术的成功实施，标志着宁波市第一院心脏中心在结构性心脏病微创治疗方面翻开了崭新的一面。在陈晓敏院长的带领下，我院心脏中心攻坚克难不断开展各种”心技术”，为浙东地区心血管疾病患者带来福音，使患者足不出市就能享受到国内一流水平的医疗服务。

审阅：林少沂

编辑：吴楠

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