多科室协作共创生命奇迹

年10月5日，一位孕29周的准妈妈因孕检发现血压增高20余天于我院产科住院治疗。患者孕25+周孕检时发现有妊娠期糖尿病及血压增高，给予指导其在家饮食及运动，和药物治疗，入院前三天自觉“感冒”于家中口服药物治疗，后出现气短、医院产科门诊检查，门诊侧血压/mmHg，尿蛋白（++++）。以重度子痫前期收入院给与降糖及降压治疗。

患者于10月8日中午突诉呼吸困难，平卧后加重，有痰不易咳出，双肺底可闻及湿啰音，未触及宫缩，胎心次/分，规律，双下肢水肿。请心内科郭震主任会诊，鉴于患者肥胖症且合并重度子痫前期以及心衰，存在手术指征，继续等待会危及产妇生命，于10月08日15:00紧急送入手术室，请儿科赵静主任，心内一科郭震主任术中护台。行急症剖宫产术，娩出一男性早产活婴转新生儿科治疗。患者因术后回心血量急剧增加，心衰加剧，病情危重转入重症医学科。入科后张雷主治医师立即查看病人，患者精神差，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，喘息明显。诊断：1.心力衰竭（心功能IIII级）2.重度子痫前期3围产期心肌病4.肺部感染5.妊娠期糖尿病。考虑患者病情危重，合并症多，请耿艳玲科主任查房，予纠正心衰、营养心肌、促宫缩、止咳、祛痰、抗感染、预防抽搐、控制血压及血糖、维持水电解质平衡对症支持治疗。患者化验尿蛋白（++++）考虑产后蛋白尿，予补充优质蛋白（肉蛋奶），积极控制血压治疗。经过重症医学科医生护士的精心治疗与呵护，患者症状逐渐好转，病情平稳，于10-11日转出重症监护病房，10-14日好转出院。

患者入住重症医学科治疗期间，曾先后与多学科科室主任合作，各兄弟科室主任均给与提出宝贵治疗意见，各个科室之间紧密配合，群策群力，协同攻关，全力投入到对危重病人的抢救中，更好地为病人负责。

重症医学科定期组织科内病例讨论、医疗技术操作培训、应急演练、临床指南学习并试卷考核，对疑难病例积极请多学科会诊协助治疗。为重症患者提供更优质、安全的医疗服务。图片为患者病情平稳请产科高瑞华主任，协助产后管理。

科普小卫士：围产期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠晚期至产后6个月内首次发生的，以累及心肌为主的一种心肌病。围产期心肌病在围产期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。需要做的检查有：心电图：是检查心脏疾病的常用手段，围生期心肌病患者心电图改变缺乏特异性，多数表现为窦性心动过速，少部分表现为非特异性T波和ST段异常，T波低平或倒置，Q-T间期延长，有异常Q波，显示心肌损害，左室肥大，帮助诊断疾病。心脏彩超：提示左心室扩大和左室收缩功能损害，室壁局部收缩增厚不均匀，二尖瓣反流，左房扩大，少量心包积液，对于疾病的诊断有重要作用。胸部X线：是一种诊断心力衰竭简单而快速的方法，可发现心脏扩大、肺水肿、胸腔积液等征象。脑钠肽：即脑钠肽或B型利钠肽原可以了解是否存在心衰。脑钠肽作为反映左心室功能变化的特异性指标，敏感性较高，能有效反映心肌受损程度，脑钠肽水平越高，心肌受损的程度越高。脑钠肽也是一个评估治疗有效性的早期检测指标，当治疗有效时脑钠肽水平可明显下降。因此脑钠肽可为围生期心肌病的早期诊断、疗效评价及预后评估提供依据，但脑钠肽并非围生期心肌病的特异性检测指标。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗，一般预后良好。

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