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心尖室壁瘤大小与不良预后息息相关
既往有很多对心肌梗死（MI）后左室整体重构情况的研究，然而针对MI后左室心尖室壁瘤（LVAA）重构过程的研究却几乎没有。最近有研究应用球形指数（SI）和心尖锥形比率（ACR）等参数对LVAA大小进行重复测量，发现在缺血性心肌病中监测心脏局部几何形态变化时，ACR比SI更敏感。
为探讨LVAA是否会影响左室整体几何形态以及LVAA大小对长期预后有何影响，来自韩国的Jung等学者通过应用二维超声心动图测量LVAA的ACR值进行了评估，结果发现大LVAA是预测不良预后的独立因素，ACR1.49对不良预后具有临床预测价值，文章发表在杂志Echocardiography的年第9期。
研究对所在机构的缺血性心肌病合并LVAA的病例进行了回顾性分析。纳入标准包括进行过系列超声心动图随访检查，即首诊时、1个月（3~5周）、1年（10~14月）、3年（32~40月），其中未进行超声心动图随访、随访过程中因冠状动脉事件行过PCI、心尖切面图像不理想者被排除在外，最终纳入70例符合标准的病例。研究中所提及的不良结局包括以下情况：需要植入埋藏式复律除颤器的致死性心律失常，血栓性梗塞，因心力衰竭再次入院。根据首诊时ACR大小将患者分为大LVAA组（ACR≥1.5）和小LVAA组（ACR1.5）。
LV容积和射血分数（EF）运用改良Simpson法获得，左室质量由胸骨旁长轴切面运用M型测量并除以体表面积获得。在舒张末期心尖四腔心切面测量SI和ACR（图1），SI和ACR增大提示左室心尖正常圆锥形态失常。
图1为测量SI和ACR的超声心动图简略示意图：SI为横径（S）和长径(L)之比；ACR为心尖面积（Sap）与心尖三角形面积（Sat）之比
研究发现，入选患者平均年龄为66岁，男性占72.9%。所有病例均存在左前降支明显病变（管腔狭窄70%），其中42例（40%）存在多支冠脉病变。70%患者（49/70）在首诊后1个月时进行过超声心动图检查，仅有个别患者随访过程中改变了用药，这可能会影响左室重构过程，但所占比例极少。无患者行心脏再同步治疗。
研究发现，ACR在随访第1个月时明显减小，随后又增大，1年时恢复至初诊大小，3年时明显增大。然而，其他参数包括LVEF、左室舒张末期/收缩末期容积、左室质量指数和SI未发生明显改变。
随访时间中位数为天，共26例（37.1%）出现了不良结局，其中大LVAA组出现不良结局明显高于小LVAA组，但两组间左室壁血栓形成发生率无统计学差异。在多因素Cox比例风险模型中，大LVAA和首诊LVEF是不良结局的独立预测因素。Kaplan-Meier生存分析发现，大LVAA组的整体无事件生存率明显低于小LVAA组。基于作者的ROC曲线分析，ACR1.49提示不良事件发生率会增加（敏感性76.9%,特异性54.5%,曲线下面积0.）。
作者认为，应用二维超声心动图对LVAA进行系列研究随访简单实用。出乎意料的是，对随访结果分析表明左室整体重构并不明显。
作者指出，本研究揭示了整个随访过程中LVAA大小变化（先减小后增大），与以往研究相比较，本研究中LVAA的这种变化可能与研究设计上的差异有关。
本研究还发现，大LVAAs导致死亡率增加，但与左室壁血栓形成并不相关。虽然LVAA是左室血栓发生的危险因素，但其他机制，包括心内膜损伤和高凝状态均在血栓形成过程中起一定作用。
本研究有以下局限性：首先这是一个回顾性研究，会导致病例基本资料的不一致性；第二，传统二维超声心动图对远场（心尖部）识别有一定的局限性，但是在本研究中，作者排除了图像不理想病例，并且当血栓显示不清楚时行超声心动图造影检查；第三，用ACR1.49来预测不良结局比较温和（敏感性77%，特异性55%），这提示该参数不是预测不良结局的唯一影响因素；但是在临床上用LVAA大小来预测不良结局经济实惠。第四，作者没有进行应变测量；最后，本研究样本数量相对较小。
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