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神经病学每日打卡
关于《每日一更》4.7
今天的内容是脑梗死。
脑梗死
辅助检查：(最初辅助检查的主要目的是进行溶栓指征的紧急筛查.)
{①脑CT平扫或MRI②血糖③全血细胞计数④肝肾功能，电解质，血脂⑤肌钙蛋白、心肌酶谱等心肌缺血标志物⑥氧饱和度⑦心电图⑧胸部X线检查}
1、脑CT：急诊脑CT平扫可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
2、多模式CT：灌注CT等多模式CT可检查区别可逆性和不可逆性缺血，帮助识别缺血半暗带，但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用目前还未确定
3、MRI：可清晰显示早期缺血性梗死，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号。
4、血管病变检查：颈动脉双超声、经颅多普勒、磁共振血管成像、CT血管成像和数字减影血管造影
诊断：
第一步，需明确是否为卒中。第二步，需明确是缺血性还是出血性脑卒中；第三步，需明确是否适合溶栓治疗。
治疗：
（1）吸氧和通气支持：维持氧饱和度94%。气道支持和辅助通气。
（2）心脏检测和心脏病变处理：脑梗死24h内应常规进行心电图检查。
（3）体温控制：对体温38°C的患者应给予退热措施。
（4）血压控制：约70%脑梗死的患者急性期血压升高，多数患者在卒中后24h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者。
（5）血糖：脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激反应。
（6）营养支持
特殊治疗：
（1）静脉溶栓：是目前最主要的恢复血流措施。
（2）血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
（3）抗血小板治疗：常用的抗血小板聚集剂包括阿司匹林和氯吡雷格。
（4）抗凝治疗：一般不推荐急性期应用抗凝药物来预防卒中复发、阻止病情恶化或改善预后。
（5）脑保护治疗：自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控性通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀药物等。
（6）扩容治疗：纠正低灌注，适用于血流动力学机制所致的脑梗死
预后：本病发病30天内的病死率约为5%~15%，致残率约为50%以上。存活率中40%以上复发，且复发次数越多病死率和致残率越高。
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