肥厚性心肌病动物的麻醉注意事项

肥厚性心肌病是猫最常被诊断出的心肌病，但是在狗并不常见。

该病的特征是心室（主要是左心室）向心性的肥厚，伴随着心室腔变小。还可能发生心房扩大。心腔变得僵硬，造成心脏的充盈阻力增加，最终会造成CHF，伴随肺水肿和胸膜积液。在HCM动物，心肌的供氧通常是不充足的，因为消耗是增加的，供应是减少的。

心动过速的HCM病例更加剧了心肌的氧消耗，引起失代偿和明显的心衰。心肌增厚，降低了冠状循环的有效性，使得动物更易出现心肌缺血。可能会形成血栓。心肌的放松机制是受损的，但是收缩性是正常的。临床表现根据疾病阶段高度差异化，难以对严重的HCM进行预后，突然死亡并不常见。

在HCM动物，心肌收缩性或泵机能是充足的，但是心输出量和灌流是降低的，因为心室的舒张是不充足的（心室腔降低）。在这类动物，略微降低HR一般是有益的。

麻醉的目标有：避免心动过速，心动过速会降低心室的充盈时间，增加心脏的工作负荷；避免心肌收缩性的增加。所以，一般不会使用能够增加收缩速率和强度的药物（如抗胆碱药物，氯胺酮，多巴酚丁胺，多巴胺）。另外，血管舒张（使用乙酰丙嗪，丙泊酚，吸入麻醉剂）可引起严重的低血压，因为心脏很难增加SV。

应在麻醉前给药环节使用阿片，然后或者使用IV芬太尼作为诱导，或者使用苯二氮卓1-2分钟后使用依托咪酯给至有效。苯二氮卓加丙泊酚也是一种可接受的方案；苯二氮卓和氯胺酮的合剂可用于轻度疾病的动物。异氟烷和七氟烷能够用做维持麻醉，但是应尽量降低其使用剂量，所以在维持麻醉期间，几乎总是会用到额外的镇痛剂。

在HCM动物，低血压是难以治疗的。在麻醉前和麻醉中，进行合理而慎重的输液治疗能保证充足的前负荷。对输液治疗无反应的低血压可CRI去氧肾上腺素进行治疗，该药能促进充足的充盈，但它并不是理想的药物，因为它能增加后负荷，降低组织灌流。

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