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NEJM围产期心肌病1例报道
40岁女性，产后呼吸困难和低氧血症
Dr.DanielS.Ong医生汇报病史：40岁女性，因产后10天出现呼吸困难和低氧血症收入院。
入院10天前患者于外院进行剖宫产手术，无并发症，产下一个健康婴儿。产后三天出院。入院前5天（产后5天）患者逐渐出现劳力性端坐呼吸和呼吸困难，伴下肢轻度水肿。入院前2天，间断出现胸骨后压迫感，伴恶心、呕吐，痰中带血丝，无发热或寒战。医院就诊。
当时查体发现血压/74mmHg，脉搏次/min，呼吸频率16次/分，血氧饱和度99%（吸入环境空气），体温正常。肺部听诊正常。ECG显示心率次/min，左室大，无ST段升高或压低。血总胆红素、总蛋白、白蛋白、钙、转氨酶、肾功能正常。肺CT+CTA提示心脏扩大，双侧小量胸腔积液，片状实变影，双侧小叶间隔增厚，无肺栓塞、主动脉瘤和心包积液的证据。
2小时后，患者明显焦躁，呼吸困难加重。给予劳拉西泮，随后给予肝素治疗。血压/mmHg，脉搏次/min，呼吸频率21-30次/min，血氧饱和度降到64%。给予依托咪酯和丙泊酚，气管插管，手控通气。吸出ml粉红色泡面痰。10分钟后血压降低到74/43mmHg，脉搏次/min，呼吸频率31次/min，血氧饱和度81%。随后给予琥珀酰胆碱、速尿（40mg）和咪达唑仑。此时，血氧饱和度保持在90%（手控通气）。医院，转运途中血压88/61mmhg，心率次/min。
既往史：7年前刨宫产手术，两次自然流产史，Graves病，腕管综合征，贫血，尿路感染。入院前服用布洛芬、多库酯钠和甲硫咪唑。出生在南美。
入院后查体发现，镇静状态，气管插管，自主呼吸。体温36.3°C，血压/87mmHg，脉搏次/min，呼吸24次/min，血氧饱和度94%（吸入纯氧）。皮肤有出汗，颈静脉怒张。双肺底部可闻及湿罗音，无哮鸣音。心率快，规则。刨宫产伤口清洁。四肢冷。血总蛋白、白蛋白、球蛋白、直接和间接胆红素、转氨酶、钙磷镁、脂肪酶、淀粉酶、促甲状腺素等正常，凝血功能和肾功能正常，ANA和dsDNA阴性。尿潜血+，蛋白微量。HCG阴性。
Dr.ChristopherM.Walker：胸片（图1）提示心影扩大，双侧肋隔角模糊，双侧少量胸腔积液。双侧中下肺区域斑片样模糊影，右侧明显。肺水肿可能性大。
Dr.Ong：ECG显示窦性心动过速，合并非特异性ST段和T波改变。
在急诊室患者进行了桡动脉置管，给予速尿（40mg）推注、咪唑安定和芬太尼。到达2小时后血压降低到61/35mmHg，给予去甲肾上腺素输注，血压上升到81/61mmHg。
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