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而超声心动图则表现为双心房增大

读图解析:心肌淀粉样变1例

图2 超声心动图可见室壁增厚,可见颗粒样回声;心房大,心室腔小

【临床解析】

一般来说,超声心动图所见左室壁增厚多由高血压、主动脉瓣重度狭窄或肥厚型心肌病等引起,而发生这些疾病时心电图多存在左室高电压表现

图3 心脏磁共振成像检查(心尖四腔切面)示心脏体积增大,以心房为着,左心室心肌壁增厚

心肌淀粉样变性

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心电图示右束支传导阻滞,胸前导联和肢体导联低电压(图1)

心肌淀粉样变性的心电图特点是大部分存在qrs低电压和异常q波,st-t异常,虽然超声心动图发现左室肥厚,但心电图却无左室肥厚的表现各种心律失常均可发生有报道显示,在心肌淀粉样变性病例中,发生低电压者占63%,异常q波者占83%;qrs波电肥厚型梗阻性心肌病轴偏移者占73%,其中大部分为电轴左偏;起源性心律失常占73%,包括房性和交界性心动过速、室性早搏;不同程度房室传导阻滞占45%,完全性束支阻滞占18%

【辅助检查】

沉重的心脏

患者男性,50岁,主因“活动后气短,夜间阵发性呼吸困难2个月”入院,无高血压、糖尿病或血脂异常病史

图1 右束支传导阻滞,肢体导联和胸前导联低电压,所有导联均表现为r波,且普遍st-t低平

关键词:

【主诉及病史】

本例患者为中年男性,临床表现为典型的心力衰竭症状和体征心电图可见右束支传导阻滞,肢体导联和胸前导联低电压,即所有导联均表现为r波,且普遍st-t低平而超声心动图则表现为双心房增大,双心室不大,室间隔和左心室后壁对称性增厚,左右心室收缩功能下降伴有心肌酶高是什么病限制性充盈障碍

本例心电图表现的低电压与超声心动图表现的左心室肥厚不一致,这高度提示可能存在心肌淀粉样变性,当存在心肌淀粉样变性时,肥厚室壁是由无电活动的淀粉样物质组成的本例经心脏磁共振成像检查证实为心肌淀粉样变性(图3)

超声心动图

病例解析:原发性心肌淀粉样变性

心电图

超声心动图示左心房、右心房增大,左室射血分数(lvef)40%,左室壁厚度14mm,心肌回声不均匀,可见细颗粒状回声,左右心室壁运动均减弱(图2)