ICD植入式心脏转复除颤器适应证

在上一期，小编为各位看官推送了来自瑞典的关于旁观者实施CPR，拯救心脏性猝死的文章，感兴趣的看官可以点击以下链接：

手机定位协助吃瓜群众（受CPR培训的旁观者）拯救更多的心脏骤停患者

而对于已经发生过心脏骤停的患者而言，准确的评估发生心脏骤停的原因，并针对性的给与治疗则是更重要的事情。对于此类患者，ICD是一个已经被大量临床研究证实其有效性的治疗方案。

今天小编带着大家先一起回顾一下ICD的适应证。

I类适应证（二级预防）：

1、非一过性或可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停(证据水平A)

PS：心肌血运重建可能避免部分患者的猝死复发风险。而持续的单形性室速则一般不会受到血运重建的影响。如果评估室颤的发生与冠脉缺血有直接的关系，且为心梗首次发作，应以冠脉血运重建作为首要目标。而如果患者在VF或血流动力学不稳定室速发生时同时伴有显著的左室功能障碍，血运重建同时则应考虑行ICD治疗。

2、伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定(证据水平B)

PS：包括冠脉系统疾病引起的心肌受损以及其他的结构性心脏病（肥厚性心肌病、致心律失常性右室心肌病/发育不良等。

3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤(证据水平B)

I类适应证（一级预防）

4、心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHAII或III级(证据水平A)

PS：大量临床试验证实，EF值下降是心脏性猝死的重要且有效的预测因素。先前合并有左室功能收缩功能障碍且符合ICD一级预防的适应证患者，发生急性心梗40天内，不推荐植入ICD。

5、非缺血性心肌病，LVEF≤35%，NYHAII或III级(证据水平B)

6、心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHAI级(证据水平A)

7、心肌梗死所致LVEF40％，非持续性室速且EP检查能诱发出室颤或持续室速(证据水平B)

PS：心梗后40天内的患者，如果在心梗48小时后发生或者EP检查诱发出室颤/血流动力学不稳定的室速，植入ICD是有益的。

IIa类适应证

1、原因不明的晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病(C)

2、心室功能正常或接近正常的持续性室速(C)

3、肥厚型心肌病，有一项以上主要SCD危险因素(C)

4、致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以上主要SCD危险因素(C)

5、服用β受体阻滞剂期间发生晕厥和（或）室速的长QT综合征(B)

6、在院外等待心脏移植的患者(C)

7、有晕厥史的Brugada综合征患者(C)

8、有明确室速记录但没有引起心脏骤停的Brugada综合征患者(C)

9、儿茶酚胺敏感性室速，服用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和/或室速(C)

10、心脏结节病、巨细胞性心肌炎或Chagas病(C)

IIB类适应证

1、非缺血性扩张型心肌病，LVEF≤35%，NYHAI级(C)

2、有SCD危险因素的长QT综合征患者(B)

3、有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因(C)

4、有猝死史的家族性心肌病患者(C)

5、左室致密化不全患者(C)

6、即使符合上述I、IIa、IIb类适应证，但预期寿命短于1年(C)

7、无休止的室速或室颤(C)

8、存在明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访(C)

9、没有条件行心脏移植或CRT-D治疗，药物难以控制的NYHAIV级的心力衰竭患者(C)

III类适应证

1、原因不明的晕厥，既没有可诱发的室性快速性心律失常也不合并器质性心脏病者(C)

2、合并WPW综合征的房性心律失常，右室或左室流出道室速，特发性室速，或无器质性心脏病的分支相关性室速，经手术或导管消融可治愈者(C)

3、没有器质性心脏病，由完全可逆病因导致的室性快速性心律失常如电解质紊乱、药物或创伤(B)

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