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杨杰孚教授室性心律失常指南解读
欧洲心律协会/美国心律学会/亚太心脏节律学会（EHRA/HRS/APHRS）联合发布了《室性心律失常专家共识》，内容贴近临床且更注重实用性，医院杨杰孚教授对该共识的重要内容进行了解读。一心律失常的处理原则
1.首先纠正诱发因素，如缺血、电解质紊乱，若为药物所致，应减量或停用。
2.治疗原发病。
3.终止心律失常。
二室性早搏（一）功能性室性早搏1.治疗适应证
（1）在反复告知患者早搏的良性预后和安慰治疗后，症状仍然明显者可考虑药物治疗。
（2）检查发现左室心脏收缩功能下降或左室扩大的患者，频发的无症状室性早搏可能也需要治疗。
（3）24小时内发作超过1万次的室性早搏患者，随访时需重复监测超声心动图。
2.治疗
（1）对安慰治疗无效且症状严重者，可给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，但这些药物本身也可能引起明显症状。
（2）导管消融仅用于症状明显、发作频繁的患者（通常早搏占总心率20%以上），成功率达74%~%。
（二）结构性心脏病室性早搏1.对于EF35%的充血性心力衰竭患者，室性早搏的数量并不能预测猝死的危险性。
2.合并左室功能受损的室性早搏患者，即使存在明显的瘢痕组织，消除高负荷的室性早搏（10%）可明显改善左室功能。
3.频发的室性早搏干扰心脏再同步治疗时，需给予药物或导管消融治疗。
（三）室性早搏与心肌病绝大多数频发室性早搏不会进展为心肌病，室性早搏可能是潜在心肌病的一种临床结果，导致左心室功能受损的24小时内室性早搏负荷通常在总心搏的15%~25%以上。
三室性心动过速（VT）（一）非持续性室速（NSVT)NSVT是指血流动力学稳定，持续时间30秒的VT。
1.无器质性心脏病NSVT
（1）只有症状明显、无休止或造成左室功能下降时才需要给予药物或导管消融治疗。
（2）运动诱发的NSVT，预后不佳，可能存在心肌缺血。
（3）患者心率在~次/分时易诱发多形性室性心动过速（CPVT），猝死风险增高。
2.器质性心脏病NSVT
（1）目前尚无证据显示药物或消融可降低无症状NSVT的死亡率，故不推荐进行治疗。
（2）急性冠脉综合征合并NSVT，因室速可增加患者死亡率，故无论是心梗急性期还是心梗后都必须处理。
（3）非缺血性心肌病患者，NSVT对患者的预后影响尚不明确，若无症状，不主张药物或导管消融治疗。
（二）持续性室速持续性VT是指VT持续时间30秒或VT持续时间30秒，但血流动力学不稳定。
1.特发性持续性室速，首选β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂；其次，可选择索他洛尔、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，但有致心律失常的风险和较大的副作用。
2.对于心脏病引起的持续性室速，若血流动力学不稳定，应首先考虑电复律。若血流动力学稳定，可给予β受体阻滞剂、可达龙、利多卡因等。当药物治疗无效时，考虑导管消融或ICD治疗。
3.注意纠正诱发因素及治疗原发病。
（三）多形性室性心动过速长QT引起扭转性室速的处理：
（1）停用一切可引起QT延长的药物。
（2）静脉补镁：1~2g硫酸镁用5%GS10ml稀释后快速静注，以后2g/~ml液体静滴。
（3）静脉补钾：最好补到4.5~5.0。
（4）心动过缓者可用临时起搏（起搏频率超过90次/分）。
（5）给予提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素。
（6）给予抗心律失常药物，可用利多卡因，但禁用胺碘酮。
四室颤/无脉搏的室速1.首选电除颤或电复律。
2.静脉推注肾上腺素1~3mg，每3~5分/次。
3.尽快启动CPR，给予气管插管。
4.给予抗心律失常药物。
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