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静脉溶栓，再传捷报
——神经内二科年第21例静脉溶栓病人顺利出院！
病例摘要
人口学特征
58岁，男性
发病时间
年10月24日10:00
就诊时间
年10月15日14:08
主诉
右侧肢体活动不灵4小时余
既往史
扩张型（酒精性）心肌病1年
就诊时NIHSS
8（面瘫2，左上2，右下4）
影像
MRI
卒中加重风险评估
中（主干闭塞）
溶栓出血风险评估
低
溶栓过程
顺利
溶栓后1小时NIHSS
5（面瘫1，左上1，左下3）
溶栓后2小时NIHSS
4（面瘫1，左上1，左下2）
溶栓后24小时NIHSS
4（面瘫1，左上1，左下2）
溶栓后24小时影像
CT
出院前NIHSS
0
李xx，男，55岁，主因右侧肢体活动不灵4小时余入院。既往1年前及半月前因患扩张型（酒精型）心肌病，心功能不全在我科住院2次。入院查体：BP/mmHg，神清，反应迟钝，右侧中枢性面舌瘫，右侧中枢性偏瘫（右上肢肌力3级，右下肢肌力0期），右侧巴氏征阳性。入院后确诊为急性脑梗塞（右侧中枢性面舌瘫、右侧中枢性偏瘫），NIHSS评分8分，符合溶栓时间窗，经迅速评估病人，无溶栓禁忌症，符合急性脑梗塞溶栓条件，给予头颅MRI检查，未见新发梗塞灶及出血灶，征得家属同意后，于梗塞后5.5小时后给予尿激酶万U静脉溶栓，溶栓过程顺利，溶栓后2小时NIHSS评分降至4分，溶栓后血压轻微波动，未超过/mmHg，溶栓后6小时右侧肢体活动不灵有所加重，NIHSS评分升至6分，考虑再梗塞可能，急给予氯吡格雷mg+阿司匹林肠溶片mg口服，溶栓后13小时提前给予复查头颅CT未见出血灶，NIHSS评分降至4分。溶栓后24小时NIHSS评分4分，因病情稳定，未再给予影像学检查。溶栓后40小时复查头颅MRI平扫+DWI+MRA检查：右侧大脑中动脉脑梗塞，颅内动脉多发狭窄。病人此时病人出现心衰，给予相应处理后逐渐好转。溶栓第5天NIHSS评分降至2分，反应迟钝明显好转，病人可下床独立行走，右手持物稍欠灵活。溶栓后第7日至出院前NIHSS评分降至0分，病人行走及右上肢活动自如，复查头颅MRI右侧大脑中动脉梗塞灶较前明显减小，前后共住院12天顺利出院。
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