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常见心血管药物用药指导



用药指导关乎到最后治疗的成效,因此同样作为生死之门前最后的守护神,药师们必须熟练掌握指导患者服药的技能。本文列出的用药指导主要涉及常用的心血管口服药物,如有疏漏,欢迎指正。

作者:孔飞

来源:医学界临床药学

一、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

代表药物:卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利

交代要点:

1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用,降压作用减弱;与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。

2.不良反应常见刺激性干咳,于用药初期出现,用药一段时间可消失,可耐受者无需停药;可致高血钾;用药初期,可引起暂时性肾功能恶化;血管性水肿罕见但有致命危险。

3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。

4.卡托普利吸收受胃中食物影响,宜餐前1小时服药。

二、血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)

代表药物:缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦

交代要点:同ACEI(妊娠及哺乳期禁用;肝功能损害用低剂量;很少引起咳嗽)

三、钙离子拮抗剂

代表药物:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米

交代要点:

二氢吡啶类:

1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。

2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压,多不需停药;亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。

3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压(老年人居多)疗效最好。

非二氢吡啶类:

1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。

2.常见不良反应:浮肿、头痛头晕;可引起齿龈增生、白细胞血小板减少,可致便秘。

3.避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。

四、β受体阻滞剂

代表药物:普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔;卡维地洛(α、β受体阻滞剂)

交代要点:

1.对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者,可影响胰岛素释放,掩盖低血糖症状。(尤其是非心脏选择性阻滞剂)

2.不可突然停药,易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件。

3.身体适应药物期间,可出现眩晕、嗜睡、视力模糊,从事需高度集中精力的工作或驾驶时慎用。

4.可减少四肢血液循环,冬季手足易冻伤。服药期间,自我监测脉搏,不宜低于55次/分。

5.支气管哮喘及严重COPD病人避免使用;低血压状态、II、III房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。

6.吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱。

7.卡维地洛要与食物同服,延缓吸收速度,降低体位低血压发生。

五、硝酸酯类药物

代表药物:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯

交代要点:

1.严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、颅内高压、应用磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)者禁用。

2.与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压,个体差异大。与西地那非合用引起严重低血压,应禁用。

3.使用硝酸酯类药物治疗初期,脑血管扩张导致出现头痛。

4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存,三个月需更换新药;含服时舌下粘膜需湿润。

5.硝酸异山梨酯服用期间,饮酒可增加副作用。

6.长期应用会产生耐受性

六、利尿剂

代表药物:

袢利尿剂:呋塞米、托拉塞米、布美他尼;

噻嗪类:氢氯噻嗪、吲达帕胺;

保钾利尿剂:螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

交代要点:

噻嗪类:

1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用。

2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生。

3.长期服用影响糖代谢,致血糖升高,使糖尿病人病情加重。

袢利尿剂:

1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏。

2.具耳毒性,应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。

3.避免与头孢噻唑等合用,以防肾毒性增加。

螺内酯:

1.肾衰竭及高钾血症禁用;肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。

2.不良反应以高钾血症最为常见。

3.长期使用,可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。

七、抗血小板药物

代表药物:

血栓素A2阻断剂:阿司匹林

氯吡格雷、替格瑞洛

血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂:替罗非班

交代要点:

1.禁忌证:对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏;活动性消化性溃疡、出血;出血体质、血友病、血小板减少症。

2.常见不良反应:胃肠道反应:腹痛、胃肠道轻微出血,偶有恶心呕吐或腹泻。选择肠溶剂型。

3.与非甾体抗炎药合用(如罗非昔布)、大剂量激素长期合用,增加胃肠溃疡和出血风险。

4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向:有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。

八、调脂类药物

代表药物:

他汀类:普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等

贝特类:吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特

普罗布考

交代要点:

他汀类:

1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯。

2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。

3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。

4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶,高于正常值上限的3倍应停药。服药期间出现肌肉不适或无力及排褐色尿应及时就医。

5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用,其余他汀类需每晚一次顿服。

6.与贝特类药物合用须







































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