HRS2016年会现场播报缺血性心肌病

美国西部时间5月5日上午，在第37届美国心律失常大会（HRS）开幕第二天，来自加拿大的SappJL教授公布了VANISH研究结果：导管消融治疗缺血性心肌病室性心动过速优于药物治疗。

研究共纳入了来自22个中心的例患者，所有患者均曾植入ICD，经过至少一种抗心律失常药物治疗后仍有复发。患者随机分为药物治疗组（例）和导管消融组（例）。药物治疗组如果应用索他洛尔则更换为胺碘酮，如果已经应用胺碘酮，则增加治疗剂量，或者是在大剂量胺碘酮基础上加用美西律。导管消融组则在入组后两周内实施。研究平均随访27.9年，一级终点为全因死亡、ICD恰当放电和室性心律失常电风暴（图1）。

图1实验设计流程

两组患者的基线资料没有显著性差异（包括合并疾病，ACEI、beta阻滞剂应用，抗心律失常药物应用以及），射血分数均为31%，两组间植入单、双腔ICD和CRT-D比例也没有不同。研究结果显示，第三年随访时，高危患者有50%患者室速，而25%患者死亡，心衰和非心源性死亡是最主要的死亡原因。相对于药物治疗，导管消融通过减少室性心律失常发作而减少一级终点（HR0.72，95%可信区间0.53-0.98，P=0.），而两组的死亡率没有显著差异（图2）。导管消融组在30内有两例心脏压塞和严重出血，而药物治疗组的不良事件多发生于增加抗心律失常药物剂量的亚组患者。研究者得出结论，对于缺血性心肌病患者，导管消融能够减少死亡、ICD恰当放电和电风暴的复合终点。

图2相对于药物治疗组，导管消融组能够降低一级终点事件发生率

虽然多中心研究导管消融有效性难以均一，对于死亡原因的评估手段也并不非常严格，但这一研究结果的公布，无疑给电生理医生对缺血性心肌病室速消融带来信心，尽管不能减少因心衰和其他非心脏原因引起的死亡，但是减少ICD放电和电风暴，提高生活质量，也能使这些患者获益。

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