心闻速递心房颤动射频消融的Dto

延迟射频消融治疗对房颤患者的影响还未得到准确评估。该研究的目的是探究诊断到消融时间（DtoA时间）对接受射频消融治疗房颤患者的远期临床预后的影响。

该研究连续入选名首次接受射频消融治疗的房颤患者。根据从诊断到消融的时间把这些患者分为2组：短期组（3年）（N=）和长期组（3年）（N=）。平均随访时间是5.0+2.5年。伴有充血性心力衰竭的房颤患者更可能接受早期消融，但是发生过缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作的房颤患者倾向于接受延迟消融。经过首次和再次射频消融，短期组再发房性快速性心律失常的5年无事件率明显高于长期组（60.2%vs48.3%，log-rankP0.;83.2%vs75.2%,log-rankP=0.02），同时短期组心血管病住院率下降。调整影响因素后，接受首次和再次射频消融治疗后，较短的DtoA时间组心律失常复发率下降（HR0.72,95%CI0.60-0.86;HR0.72，95%CI0.55-0.95）。

两组患者再次射频消融手术时房颤患者的肺静脉传导恢复率相近。两组患者的全因和心血管死亡，心衰入院，缺血性卒中事件率无明显差异。然而，既往心衰病史或左室功能下降患者，短期组患者心衰再入院率明显下降（85.0%vs61.0%，P=0.）（表1-2，图1）。

对于房颤患者的管理，相比于延迟射频消融，早期射频消融心律失常复发率明显下降，心血管病住院率明显下降，特别是对于心衰患者。

表1.短期组和长期组的患者特征和手术特点的比较

表2.房性快速性心律失常复发的独立危险因素

A）初次手术后，B）再次手术后

图1.整个研究中短期组和长期组患者各研究终点无事件生存率

（A）全因死亡；

（B）心血管死亡；

（C）心衰住院；

（D）缺血性卒中；

（E）短期组和长期组；

（F）依据从诊断到消融的时间划分的4组各组中既往有充血性心力衰竭病史因心衰再次入院的患者人数比较；

（G）短期组和长期组；

（H）依据从诊断到消融的时间划分的4组；

（I）各组中既往有缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作病史但未再发缺血性卒中的患者人数。

虽然Bunch曾经报道延迟消融会使1年内预后恶化，包括死亡和心衰，但在该研究中，短期组和长期组的5年预后包括全因和心血管死亡、缺血性卒中、心衰入院治疗等并无明显差异。研究结果的不一致可能与患者人群、随访时间以及射频消融后事件发生率的差异有关。

该研究同样存在一些局限性。首先，该研究是回顾性观察研究。尽管DtoA时间较短组是射频消融治疗房颤复发的独立保护因素，但是多因素分析中未测量的干扰因素不能排除。其次，尽管DtoA时间定义为初次诊断房颤到初次射频消融的时间间隔，但对于无症状患者，与真实的房颤持续时间可能不同。最后，该研究可能低估射频消融后房性快速性心律失常的复发率，因为评估手段仅为间断12导联心电图和定期动态心电图监测。

参考文献：

T.Kawajietal.,Earlychoiceforcatheterablationreducedreadmissioninmanagementofatrialfibrillation:Impactofdiagnosis-to-ablationtime,InternationalJournalofCardiology.()69-76.

识别下方

转载请注明：http://www.mmbuc.com/xjbzl/11956.html