15个临床护理知识点护考口诀技巧

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15个临床知识点记得收藏

一、瞳孔变化临床意义

1.观察瞳孔对光反应

分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。

2.观察瞳孔大小

正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒;双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。

二、保留灌肠的操作流程

1、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作。

2、嘱病员排便或作大量不保留灌肠。

3、取侧卧位，根据病情定左、右。裤褪至膝部，臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，并抬高臀部约10厘米(小枕垫于臀下)。

4、抽吸药液，连接肛管、排气、润滑肛管前段，反折肛管;左手分开臀部显露肛门，右手轻轻插肛管入肛门内15厘米左右。

5、抬高注洗器，液面不超过30厘米，放松肛管，让溶液缓缓流入。

6、溶液将流尽时，倒温开水5-10毫升，反折肛管拔出手指包住肛管置弯盘内，然后用手纸在肛门处轻轻按揉。

7、待10-15分钟后，取出水枕、橡胶单与治疗巾，整理床铺、环境、清理用物。

三、静脉注射法

(1)定义：自静脉注入药液的方法。

(2)部位：贵要静脉，正中静脉，头静脉，手背、足背和踝部等处浅静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。

(3)持针姿势：同皮内注射。

(4)进针角度：针尖与皮肤呈20°角。

(5)系止血带的要求：部位在穿刺点上方6cm以上，时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。

(6)注意事项：推药中若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新注射。需长期静脉给药者，应由远端小静脉开始，以保护静脉。根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取病人的主诉，观察注射局部及病情变化。对组织有强烈刺激的药物，应先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再换有药液的注射器注射，以防药液外溢而发生组织坏死。

四、脉搏测量

(一)目的

1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

(二)实施要点

1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要点：

(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

3.指导要点：

(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

(三)注意事项

1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

五、应激反应

当个体察觉到内外环境的刺激时，立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系，称初级评价。如果没有关系则不发生应激反应。如果判断有利害关系并出现紧张状态则刺激变为应激源，个体立即对应激源是否可以改变做出估计，即对个体能力、社会支持等做出估计，称次级评价。因此，当个体经认知评价而察觉到应激源的威胁后，就会引起心理、生理及行为的反应。

六、颈外静脉穿刺置管输液法

(1)目的：需长期输液而周围静脉不易穿刺者;周围静脉衰竭需测中心静脉压的病人;静脉高价营养输液者。

(2)部位：取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。

(3)操作方法

1)同周围静脉输液法备好输液装置，排气后挂于输液架上，输液头皮针插入肝素锁后置治疗盘内备用，撕开透明敷贴包装纸备用。

2)病人取枕平卧，头偏向对侧后仰，必要时肩下垫以小枕，使颈部伸展平直。

3)操作者站在病人头端，选择穿刺点并定位，常规消毒皮肤，消毒范围8cm*8cm，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。

4)助手以示指按压颈静脉三角处，使静脉充盈。术者用1%普鲁卡因在穿刺点旁2mm处行局部麻醉，然后用刀尖在穿刺点处刺破皮肤，持穿刺针与皮肤呈45°向心方向刺入皮下，进入皮肤后改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺，见回血后立即抽出穿刺针芯，一手按住针栓孔，另一手将备好的硅胶管送入针孔内10cm，缓慢注入生理盐水。

5)确定导管在血管内后，右手轻压穿刺针尖端，左手缓缓退出穿刺针，接上肝素锁及输液器，用透明敷贴稳妥固定针栓及肝素锁，打开调节器调节输液速度。

6)封管：输液结束，关闭调节器，拔出输液器头皮针，从肝素锁内注入0.5%肝素或0.4%枸橼酸钠生理盐水2ml封管，用无菌静脉帽塞好针栓孔，纱布包裹固定于耳下颈部。

7)再次输液：备好输液装置，排气，常规消毒肝素锁，把连接输液器的头皮针刺入肝素锁。

8)停止置管：长期静脉置管病人应接注射器边吸边拔，防止空气及残留血块进入静脉，拔管动作轻稳，拔管后加压数分钟，消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌敷料。每天用苯扎溴铵酊棉球消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料。其余同密闭式输液法。

七、氧气表结构

①压力表：可测知氧气筒内氧气的压力，压力越大，说明筒内氧气贮存量越多。

②减压器：是一种弹簧自动减压装置，将来自氧气筒内的压力减低，以保证氧气流出平稳、安全。

③流量表：可测知每分钟氧气流出量。表内有一金属浮标，当氧气流经氧气表时，浮标被吹起，浮标上端平面所示刻度即为每分钟的氧流量，流量表下有一开关，可调节氧流量的大小。

④湿化瓶：用以湿润氧气，以免呼吸道的粘膜被干燥气体所刺激。湿化瓶内一般装1/3～1/2的蒸馏水，肺水肿病人吸氧时应用20%～30%的酒精湿化，以减低肺泡的表面张力。湿化瓶内有两根管子，长管上端与氧气表的流量表相连，下端插入水中;短管上端与病人的吸氧装置相连，下端则不能接触水面。

⑤安全阀：当氧气流量过大、压力过高时，压力阀的内部活塞自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。

八、导尿管留置术

导尿管留置术是在导尿后，将尿管保留在膀胱内以引流尿液，避免多次插管引起感染。

(1)目的：抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，以观察肾功能情况;盆腔内器官手术，避免手术中误伤膀胱;昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥;泌尿系统疾病手术后便于持续引流和冲洗，促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。

(2)操作方法：剃去阴毛;消毒方法同导尿术。消毒后，插入导尿管，排出尿液后，夹住导尿管尾端;固定尿管：双腔气囊尿管固定法：带气囊的尿管插入膀胱后，见尿液流出后再插入5～7cm，然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后立即夹紧管腔口，轻拉尿管有阻力感时，证明尿管已固定好。若病人感觉疼痛，应抽出生理盐水，将尿管再稍向前推进，然后再注入生理盐水。胶布固定法：女性，用宽4cm、长12cm胶布一块，将长度2/3处剪成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，剪开的三条中间的一条固定尿管，其余两条分别贴在对侧大阴唇上。男性，用蝶形胶布固定在阴茎两侧，再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上，开口向上，注意两端勿重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上;接集尿袋：固定时应留出足以翻身的长度，再固定在床单上。

九、四肢骨折护理

1.心理护理：加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。

2.一般护理：加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

3.疼痛的护理：骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

4.观察病情：观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。

5.预防感染：开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。

十、心肌病症状护理措施

1.栓塞：

遵医嘱给予抗凝剂。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现，观察病人的足背动脉搏动情况。

2.心绞痛：

立即取平卧位、抬高下肢。安慰病人，解除紧张情绪。如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物，给予持续吸氧。准备好抢救用物和药品，电复律仪器等急救设施。

3.心衰的护理：

按心功能不全护理常规执行。

十一、肺气肿护理措施

1、饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

2、做好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。

3、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

4、康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极限，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法：

(1)先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出;

(2)后作吸气。吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激;

(3)作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。

5、配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。

6、如病人突然出现严重急性呼吸、心力衰竭和消化道出医院治疗。

十二、腹痛的诱因

(1)饮食：如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后;急性胰腺炎常与暴饮暴食有关;胃、十二指肠溃疡穿孔多在饮食后。

(2)剧烈活动：面引起肠扭转。

(3)驱虫不当：可诱发胆道蛔虫症。

十三、脱隔离衣

(1)解开腰带，在前面打一活结。

(2)解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

(3)消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

(5)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

十四、膀胱造瘘患者护理

膀胱造瘘内医院内进行。导管外口护理;夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减、换药前先清洁双手、皮肤消毒，观察口外皮肤、分泌物颜色等情况，外口皮肤按一般换药前消毒准备，外敷油纱，并用消毒纱布图管周覆盖。纱布外最好使用脱敏胶布粘贴，或用腹带。使用一次性尿袋应及时在尿袋下口放尿，尿袋不可高于造口，更换尿袋时应先放尿后换袋。可用别针将尿袋固定在衣、裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，放在肥大的裤内或外用肥长外衣遮挡，高度适宜。

十五、骨癌晚期患者的护理

加强对晚期骨癌患者的营养护理，目标是帮助患者摄入足够的营养物质，使患者的营养状态得到改善。护理措施包括：向患者及其家属说明足够的营养对机体康复的重要性，强调营养在肿瘤治疗过程中的重要作用;帮助患者及其家属尽量选择适合患者口味且营养丰富的食物，在没有特别禁忌的情况下，主要以患者的个人喜好为原则;鼓励患者少食多餐，注意就餐环境;对进食有困难的患者要遵医嘱使用静脉营养支持疗法。

护理效果的评价主要是检测患者的营养状况是否改善，血清白蛋白、血红蛋白、血清铁水平是否有明显的升高，还要考虑患者本人的感受，是否符合患者的饮食习惯，不能勉强，避免增加患者的任何心理的和身体的负担。

护理记忆口诀

小儿运动发育

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

2.小儿预防接种

出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百日破，八月麻疹岁乙脑。

3.乳腺癌手术后肢体活动

一（24小时）动手，三（1－3）动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头。

3.产后恢复

产后一日底平脐，十日降至骨盆里，内膜修复需四周，胎盘附着六周毕。

4.首选青霉素治疗的疾病

破伤风、猩红热、肺炎球菌感染、梅毒。

5.致病菌主要为金黄色葡萄球菌感染

急性脓胸、疖、痈、手部感染，急性肝脓肿、急性乳腺炎、化脓性关节炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。

6.恶性肿瘤的治疗方法

除白血病、绒毛膜癌、浸润性葡萄胎外，其他均首选手术治疗。

皮内注射（ID）进针五度角，做过敏试验须备1%盐水肾上腺素，忌用碘酊消毒，拔针后勿用棉签按压。

肌内注射（IM）：两岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射。

7.葡萄糖酸钙的应用

链霉素过敏、输库存血、高血钾引起的心肌抑制、甲状旁腺误切引起抽搐（发作时静注）、VitC缺乏性手足抽搐（镇静同时缓慢推注）、硫酸镁中毒。

8.碳酸氢钠的作用

1%-2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防绣；

1%-4%可用于口腔真菌感染；

2%-4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道冲洗；

2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。

敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃（会被氢化成毒性更强的敌敌畏）。

9.不同浓度乙醇作用

20%-30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；

30%乙醇：湿润、松解头发缠结；

25%-35%乙醇：乙醇擦浴；

50%乙醇：皮肤按摩；

75%皮区消毒（70%）；

95%乙醇燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。

计算公式

在护士资格考试过程中会遇到很多的计算题，需要我们掌握很多的计算公式，老师为大家整理了一些护士资格考试可能会用到的一些计算公式，小仙女要背下来哦！

1.小儿体重的计算

1～6个月：出生体重+月龄×0.7

7～12个月：6+月龄×0.25

2～12岁：年龄×2+8

注：出生体重平均为3kg，生后3～4个月时体重约为出生时的2倍。一岁时约为3倍，2岁时约为4倍。

2.小儿身高的计算

出生时约为50cm，半岁时约为65cm；

1岁时75cm，2岁时87cm；

2～12岁身高=年龄×7+70（或75）

注：身高低于正常的百分之三十即为异常。

3.头围

出生时约为33～34，一岁以内增长最快。

1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm。

15岁接近成人54～58cm。

注：头围测量在2岁前最有价值。

4.胸围

出生时平均32cm；

1岁时头围与胸围大致相等，约46cm。

5.牙齿

乳牙计算公式：月龄—4（或6）

注：出生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为出牙延迟。

6.囟门

出生时为1.5～2.0cm；

1～1.5岁（12～18个月）应闭合。

7.全脂奶粉按重量配置

其比例1:8；按容积1:4。

小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳～ml。

例如：小儿，3个月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量为多少？即5×（～）=～ml。

8.小儿药物的剂量计算

（1）按体重：每日（次）剂量=患儿体重kg×每日（次）每公斤体重所需药量。

（2）按体表面积：体重小于等于30kg，小儿体表面积=体重×0.+0.1体重＞30，小儿体表面积=（体重－30）×0.02+1.05。

（3）按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重/50。

9.血压

2岁以后收缩公式

收缩压=年龄×2+80mmhg（年龄×0.27+10.67kpa）；

舒张压=收缩压×2/3。

注：新生儿收缩压平均为60～70mmhg，1岁以内70～80mmHg，测血压时，袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。

10.烧伤面积的计算

烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。

第一个24小时补液计算=体重（KG）×烧伤面积（%）×1.5（ml）+ml生理需要量。

（1）新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。（三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七）。

（2）手掌法：伤员自己掌的面积，=自己身体面积的1%计算。

（3）儿童体表面积的计算：小儿头部面积为9﹢（12－年龄）小儿双下肢面积为46-（12-年龄）.

11.计算基础代谢

BMR=脉率+脉压﹣。

12.吸氧浓度（%）

=21+4×氧流量（L/min）。

13.测量5个或5个以上的P—P或R—R间期，计算其平均值60除以该周期即为每分钟的心率。

例如：某老人心电图检查，常规心电图平均P—P间隔为15个小格，其心率为？

即60除以（15×0.04）=。

14.流速和输液所用时间的计算

每分钟滴数（ml）=液体总量（ml）×点滴系数（/ml）／输液所用时间（min)。

输液所用时间（min）=液体总量×点滴系数／每分钟滴数（ml）

注：滴系数可有多种，最常见的是15滴/min

举例：患者男，正在进行静脉输液，输液总量为1ml，输液速度为50gtt/min，问需要多长时间输完液体？

输液时间=输液总量/输液速度=（1×15）/50=分钟=7.5个小时。

15.预产期计算

末次月经第一天，月份减3或加9，日期加7（阴历日期加15天）。

16.乳腺癌手术后肢体活动

一（24小时）动手，三（1－3）动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头。

17.空气消毒剂用量计算

常用消毒剂及用量：2%过氧乙酸每立方米需8ml；纯乳酸每立方米需0.12ml，食醋每立方米需5～10ml。

公式：

（1）过氧乙酸需要量=房间长x宽x高x8ml

（2）纯乳酸需要量=房间长x宽x高x0.12ml（重点）

（3）食醋需要量:①最小量：房间长x宽x高x5ml；②最大量：房间长×宽×高×10ml

18.小儿腹泻补液量计算

（1）补充累积损失量：轻度脱水＜50ml/kg，中度50～ml/kg，重度～/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过ml，30～60分钟内静脉输入。

（2）补充继续损失量：是补液后继续丢失的液体量。一般用1/3～1/2张含钠液。

（3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60～80ml/kg。

在实际补液过程中，补液量为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～ml/kg，中度脱水约～ml/kg，重度脱水约～ml/kg。

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