初级护师考试必背的60个知识点

知识点1

外源性、内源性哮喘的区别

外源性：1)有已知的过敏原2)过敏原皮试阳性3)lgE测定多增多4)常在童年、青少年发病5)间歇性发作多6)有过敏史7)家族过敏史多见8)多有明显季节性9)嗜酸粒细胞增多

内源性:1)无已知的过敏原2)皮试阴性3)lgE正常或偏低4)多在成年人发病5)多持续性发作6)少有过敏史(7%)7)家族过敏史少见(20%)8)可常年发作9)嗜酸粒细胞正常或稍增

知识点2

新生儿的特殊生理状态

(1)生理性体重下降：出生后2～4天有一暂时体重下降，4天后回升，7～10天应恢复出生时的体重。

(2)生理性黄疸：出生2～3天出现，于4～6天最明显，2周内消退。

(3)乳腺增大，出生后3～5天，有时可有乳汁，2～3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。

(4)阴道出血：女婴出生后5～7天有时可见有少量阴道出血，持续1～2天自止。

知识点3

2岁以下小儿营养不良

2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;

Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%.

Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40%.

Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。

知识点4

产后出血的原因

(1)子宫收缩乏力。

①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。

②局部因素：羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等

(2)胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。

(3)软产道损伤。

(4)凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

知识点5

预产期推算方法

末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;

如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15.实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。

知识点6

常用漱口溶液

(1)0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。

(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。

(3)0.02%呋喃西林溶液;清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。

(4)1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。

(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。

(6)2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。

知识点7

颅内压增高的临床表现

头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退;晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢;脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等;最后可导致呼吸、循环功能衰竭。

知识点8

宫颈癌临床分期

Ⅰ期癌瘤限于宫颈(不考虑宫体是否受侵)。Ⅰa1期轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ⅰb期。b期病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管(静脉或淋巴管)侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。

Ⅱ期癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。Ⅱa期无明显宫旁浸润。Ⅱb期有明显的宫旁浸润。

Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙;肿瘤累及阴道下三分之一;有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。

Ⅳ期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至临近器官。Ⅳb期癌瘤播散至远处器官。

知识点9

有机磷农药中毒的烟碱样作用

有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。而运动神经作用于横纹肌时，其化学介质是乙酰胆碱，由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在，遂使横纹肌长期持久收缩，尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可见面肌颤动，可认为是一特征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象，故称为烟碱样作用。运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱，但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的，只能待胆碱酯酶来水解消除。

知识点10

有下列表现，应认为上消化道出血有继续出血

1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便，肠鸣音活跃。

2.胃管抽出物有较多新鲜血。

3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善;或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。

4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。

5.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或继续升高。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。

如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。

知识点11

导尿的注意事项

对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过ml，以防腹压突然降低而引起虚脱，或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。

知识点12

吸氧

吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧时湿化瓶装1/3～1/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面内泡沫张力。

知识点13

急性心肌梗死溶栓疗法的适应症

(1)2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

(2)ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。

知识点14

急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症

(1)既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;

(2)近期(2～4周)活动性内脏出血(月经除外)、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10min)的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺;

(3)严重而未控制的高血压(/mmHg)或慢性严重高血压病史;

(4)可疑主动脉夹层;

(5)出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。

知识点15

热水坐浴的目的

(1)减轻直肠、盆腔内器管的淤血。

(2)消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。

知识点16

T管拔管指征

若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔管。

知识点17

医嘱的种类

(1)长期医嘱：在效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。

长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱，如维生素C0.1tid;青霉素80万uimbid.

(2)临时医嘱：有效时间在24小以内，一般只执行1次。有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等;有的需立即执行。

(3)备用医嘱：根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。

①长期备用医嘱：有效时间在24小以上，需要时用(Prn)，两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。如哌替啶((度冷丁)50mgimq6hprn.

②临时备用医嘱：有效时间在12小以内，必要时用(sos)，只执行1次，过期尚未执行则失效。

知识点18

肾病综合征的蛋白质饮食

蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。

但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7～1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg?d)。

知识点19

宫缩乏力导致产程曲线异常

产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降，利用产程图可以监护产程和及时识别难产。子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常，有以下8种：

(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

(5)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。

(7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

(8)滞产：总产程超过24小时。

以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。

知识点20

成人剂量折算小儿剂量

1.按体重计算儿童剂量每日(或每次)=成人剂量/60×儿童估计体重(kg)

儿童剂量每日(次)=儿童药量(kg/次或日)×儿童估计体重(kg)

2.根据成人剂量折算

初生～1个月相当成人用药量的比例：1/18～1/14;

1～6个月相当成人用药量的比例：1/14～1/17;

1～2岁相当成人用药量的比例：1/5～1/4;

2～4岁相当成人用药量的比例：1/4～1/3;

4～6岁相当成人用药量的比例：1/3～2/5;

6～9岁相当成人用药量的比例：2/5～1/2;

9～岁相当成人用药量的比例：1/2～2/3.

知识点21

心律不齐

1.室早二联律

室早二联律为每一正常心波之后，出现一提早的心室收缩，声音较弱。

2.房颤

心房纤颤的听诊特点为，心律完全不规则，第一心音强弱不一，心室率大于脉率，可见房颤时心室收缩不规则，而导致心律不规则，和第一心音强弱不等。由于房颤时可产生心室无效的收缩，所以心室率大于脉率。

知识点22

正常心脏听诊部位

听诊A区：主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间。

A2：主动脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间。

P：肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间。

M：二尖瓣区，位于左锁骨中线的第五肋间。

T：三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左。知识点

知识点23

收缩期杂音

二尖瓣区：风湿性二闭、左房粘液瘤。

主动脉瓣区：风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病。

肺动脉瓣区：先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损。

三尖瓣区：三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性三闭。

胸骨左缘三、四肋间：先天性室间隔缺损。

知识点24

心包摩擦音

心包摩擦音为心包炎症时，粗糙的心包脏层与壁层互相摩擦而产生的音质粗糙，类似指腹摩擦的声音，心包炎所致的少量心包积液使两层粗糙的心包摩擦而产生心包摩擦音。大量心包积液时，脏壁层心包分离而不产生摩擦，所以无心包摩擦音。

知识点25

舒张期杂音

二尖瓣区的舒张期杂音为一隆隆样的递增性杂音，较局限，由器质性和相对性的二尖瓣狭窄所致。

舒张期杂音

二尖瓣区：风湿性二狭、左房粘液瘤、相对性二狭。

主动脉瓣区：风湿性主闭、主动脉瓣钙化、主动脉瘤、主动脉瓣赘生物。

肺动脉瓣区：相对性肺闭。

三尖瓣区：相对性三狭。

知识点26

氧浓度和氧流量的关系

吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

1.低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%.应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。

2.中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%.主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

3.高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

4.高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2～3kg/cm2的压力给予%的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。

知识点27

脱水

低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗脱水1/2张含钠液，高渗脱水补给1/3～1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难可先按等渗性脱水处理。

知识点28

小儿年龄分期

(一)胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。

(二)新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。

(三)婴儿期：自出生到满1周岁之前为婴儿期。

(四)幼儿期：自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。

(五)学龄前期：自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。

(六)学龄期：自入小学前(6～7岁)到青春期前为学龄期。

(七)青春期：女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁为青春期。

知识点29

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠和恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸闷等症状，体检可发现与心热程度不平行的心动过速及各种心律失常，心电图可见ST-T改变，R被降低和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。

知识点30

肛管排气法

(1)病人取左侧卧位。

(2)肛管插入直肠15～18cm.

(3)观察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出;如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。

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