每日一练真题练习

1、导致儿童风湿热的最常见病原体是（）

A.肺炎克雷伯杆菌

B.肺炎链球菌

C.A组乙型溶血性链球菌

D.流感嗜血杆菌

E.大肠埃希菌

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答案：C

解析：风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病（C对），主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统。肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌为肺部感染常见菌（AB错）。流感嗜血杆菌引起菌血症、细菌性脑膜炎多见（D错）。大肠埃希菌为肠道正常菌群，与风湿热的发病无关（E错）。

2、早产儿出生后即出现进行性呼吸困难，最可能发生的疾病是（）

A.吸入性肺炎

B.新生儿呼吸窘迫综合征

C.胎粪吸入综合征

D.湿肺

E.先天性心脏病

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答案：B

解析：早产儿肺泡表面活性物质合成不足导致患者出现新生儿呼吸窘迫综合征，主要表现为进行性呼吸困难（B对）。吸入性肺炎多发生于足月儿（A错）。胎粪吸入综合征多发生于足月儿或过期产儿（C错）。湿肺多在生后2～5小时出现呼吸困难（D错）。先天性心脏病大多在出生后没有明显症状，随年龄增长表现明显（E错）。

3、较少出现精神病性症状的疾病状态是（）

A.强迫状态

B.谵望状态

C.妄想状态

D.幻觉状态

E.兴奋状态

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答案：E

解析：较少出现精神病性症状的疾病状态是兴奋状态（E对）。强迫状态可见于精神分裂症也可出现于神经症性障碍（A错）。谵望状态为器质性精神障碍常见的症状（B错）。妄想状态、幻觉状态为精神分裂症常见的症状（CD错）。

4、导致输卵管妊娠的主要原因是（）

A.剖宫产史

B.输卵管发育不良或功能异常

C.输卵管妊娠史

D.子宫肌瘤

E.输卵管炎症

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答案：E

解析：输卵管发育不良或功能异常、输卵管妊娠史、子宫肌瘤、输卵管炎症均是输卵管妊娠的病因，但主要病因是输卵管炎症（E对，BCD错）。剖宫产史不是输卵管妊娠的病因（A错）。

5、属于正细胞正色素性贫血的疾病是（）

A.缺铁性贫血

B.急性溶血性贫血

C.地中海贫血

D.慢性失血性贫血

E.营养性巨幼细胞性贫血

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答案：B

解析：再障、急性溶血性贫血、急性失血等属于正细胞正色素性贫血（B对）。缺铁性贫血、地中海贫血、慢性失血性贫血属于小细胞贫血（ACD错）。营养性巨幼细胞性贫血属于大细胞贫血（E错）。

6、下列关于小儿免疫系统的说法错误的是（）

A.新生儿B淋巴细胞发育已完善但不成熟

B.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

C.IgM不能通过胎盘

D.IgG不能通过胎盘

E.脐血IgM水平过高提示可能有宫内感染

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答案：D

解析：IgG是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白（D错，为本题正确答案）。新生儿B淋巴细胞发育已完善但不成熟，有产生IgM的B细胞，但无产生IgG和IgA的B细胞（A对）。新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足（B对）。IgM不能通过胎盘，脐血IgM水平过高提示可能有宫内感染（E对）。

7、超低出生体重新生儿的出生体重低于（）

A.g

B.g

C.g

D.g

E.g

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答案：E

解析：出生体重＜g称为超低出生体重儿（E对）。正常出生体重儿：BW≥g并≤g的新生儿（B错）。低出生体重儿：BW＜g的新生儿（A错），其中BW＜g称为极低出生体重儿（D错）。

8、维生素D缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是（）

A.血磷

B.血钙

C.血钙磷乘积

D.血碱性磷酸酶

E.血25-（OH）D3

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答案：E

解析：维生素D缺乏性佝偻病早期，血清25-（OH）D3下降可作为早期诊断的指标（E对）。早期多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等，但不是特异性表现。早期有一过性血钙下降，血磷降低（ABC错），碱性磷酸酶正常或稍高（D错）。

9、常伴有AFP升高的卵巢肿瘤是（）

A.颗粒细胞瘤

B.成熟畸胎瘤

C.上皮性肿瘤

D.卵黄囊瘤

E.无性细胞瘤

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答案：D

解析：卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，肿瘤来源于胚外结构卵黄囊，为卵巢恶性肿瘤，产生甲胎蛋白（AFP），故血清AFP的升高，是诊断及病情监测的重要标志物（D对）。颗粒细胞瘤属于卵巢性索间质肿瘤，属于恶性肿瘤，其常伴雌激素水平升高（A错）。成熟畸胎瘤、无性细胞瘤和卵黄囊瘤一样都属于卵巢生殖细胞肿瘤，成熟畸胎瘤又称为皮样囊肿，属于良性肿瘤（B错）。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性，都不伴有AFP的升高（C错）。无性细胞瘤则为恶性肿瘤，但其不伴有血清AFP升高（E错）。

10、水痘最常见的并发症为（）

A.脑炎

B.败血症

C.皮肤继发细菌感染

D.肺炎

E.心肌炎

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答案：C

解析：水痘最常见并发症为皮肤继发感染，如脓胞疮、丹毒、蜂窝织炎，甚至由此导致败血症等（C对B错）。水痘肺炎主要出现在免疫缺陷儿和新生儿中（D错）。脑炎、心肌炎较少见（AE错）。

11、男，28岁。头部摔伤，用力点位于右侧颞枕，就医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体。最可能的诊断是（）

A.颅前窝骨折

B.脑震荡

C.双眼睑挫伤

D.双侧视神经损伤

E.双眼结膜出血

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答案：A

解析：颅前窝骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨，骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。该患者的症状、体征均符合颅前窝骨折特点，故最可能的诊断为颅前窝底骨折（A对）。脑震荡特点为伤后出现短暂意识丧失，无“熊猫眼”征，无出血症状（B错）。

12、女，28岁，初孕妇，妊娠40周。规律宫缩8小时，查体:P90次/分，BP/80mmHg，宫口7cm，先露S=+l，胎心次/分。10分钟后胎膜破裂流出清亮液体。正确的处理方法是（）

A.立即静脉滴注硫酸镁

B.立即静脉滴注缩宫素

C.立即行剖宫产术

D.立即静脉滴注地塞米松

E.立即听胎心

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答案：E

解析：28岁初孕妇，足月妊娠，宫缩8小时，宫口7cm，先露S=+l，胎心次/分。各项指标正常，流出清亮液体提示胎膜早破，胎膜早破应立即听胎心，如无异常一般在破膜后12小时内自然临产（E对）。静脉滴注硫酸镁用于治疗子痫（A错）。该产妇目前有规律宫缩8小时，宫口7cm在正常范围，不需要缩宫素（B错）。该产妇目前各项指标均在正常范围，无剖宫产术指征（C错）。该孕妇妊娠40周，为足月产，无需地塞米松促肺成熟（D错）。

13、女，22岁。妊娠34周，剧烈头痛并抽搐1次。查体：BP/mmHg，全身水肿，无宫缩，LOA，胎心次/分。尿蛋白（+++）。首选的处理方法是（）

A.静脉注射呋塞米

B.静脉滴注小剂量缩宫素

C.静脉注射白蛋白

D.静脉注射硫酸镁

E.静脉注射西地兰

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答案：D

解析：该患者妊娠34周，出现剧烈头痛并抽搐（重度子痫前期可有持续性头痛，进入子痫后出现抽搐），查体BP/mmHg（重度子痫前期血压持续升高：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg），全身水肿，尿蛋白（+++）（重度子痫前期蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++））。根据该患者的临床表现可考虑诊断为子痫。子痫的处理原则是控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后2小时内终止妊娠。控制抽搐首选25％硫酸镁20ml加于25％葡萄糖液20ml静脉推注（＞5分钟）（D对）。为防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，妊娠期一般不用利尿剂降压，仅在出现全身水肿、肺水肿、脑水肿、心衰等情况时酌情使用（A错）。严重低蛋白血症且有腹腔积液的患者应在补充白蛋白后再利尿（C错）。

14、男，71岁。进行性右手震颤、动作缓慢3年，翻身困难1年。查体：面具脸，右手静止性震颤，四肢肌张力增高，行走缓慢。有前列腺增生、轻度肾功能不全和房颤病史。对该患者最恰当的治疗药物是（）

A.安坦

B.复方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺（司来吉兰）

D.金刚烷胺

E.溴隐亭

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答案：B

解析：男性患者71岁，进行性右手震颤、动作缓慢3年，翻身困难1年。面具脸，右手静止性震颤，四肢肌张力增高，行走缓慢。结合患者的症状、体征诊断为帕金森病。65岁以上的帕金森病患者首选复发左旋多巴（B对）。前列腺增生禁用苯海索即安坦（A错）。小于65岁的患者可单用丙炔苯丙胺（司来吉兰）（C错）。轻度肾功能不全慎用金刚烷胺（D错）。房颤病史不用溴隐亭（E错）。

15、女，35岁。妊娠35+2周，2周前血压升高至/mmHg未治疗。现突然持续腹痛、逐渐加重，感头晕、恶心、阴道有少量流血。查体：36.8℃，P次/分，BP/60mmHg。呼吸急促，面色苍白，腹部隆起，板状腹，胎方位不清，未闻及胎心。最可能的诊断是（）

A.胎盘早剥

B.早产临产

C.妊娠合并急性胰腺炎

D.临产伴急性阑尾炎

E.先兆子宫破裂

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答案：A

解析：患者，女，妊娠35+2周。既往2周前血压升高至/mmHg未治疗（妊娠期高血压为胎盘早剥常见的病因）。现突然出现持续腹痛，且逐渐加重，感头晕、恶心、呼吸急促、面色苍白，BP/60mmHg（Ⅲ度胎盘早剥常出现血压下降等休克症状）。查体：患者腹部隆起呈板状腹，胎方位不清且未闻及胎心、阴道有少量流血（Ⅲ度胎盘早剥时，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失）。结合患者的症状、体征及检查结果考虑患者最可能的诊断是胎盘早剥（A对）。早产指妊娠满28周不足37周间分娩者，其过程与足月临产相似。早产临产常出现规律宫缩，伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张1cm以上等（B错）。妊娠合并急性胰腺炎主要为典型的急性胰腺炎表现，如突然发作的持续性上腹痛，阵发性加剧，可放射至腰背肩部等（C错）。临产伴急性阑尾炎，以妊娠早中期多见，妊娠中晚期临床表现不典型，常表现为右下腹疼痛，白细胞增高（D错）。先兆子宫破裂腹部会出现典型的病理缩复环（E错）。

16、女，56岁。下腹不适、腹胀半年，发现腹部包块1个月。3年前行胃癌根治术，病理为胃窦部腺癌。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光、萎缩，子宫正常大小，双侧附件区各触及一个约8cm×6cm×5cm大小的椭圆形包块，移动性浊音（-）。最可能的诊断是（）

A.库肯勃瘤

B.卵巢上皮性癌

C.卵巢纤维瘤

D.卵巢无性细胞瘤

E.卵巢畸胎瘤

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答案：A

解析：中老年女性患者，既往胃癌病史（库肯勃瘤原发部位在胃肠），出现下腹不适、腹胀半年，双附件区各触及一个约8cm×6cm×5cm大小的椭圆形包块（库肯勃瘤为双侧性、中等大、无粘连，切面实性）。库肯勃瘤为经典的种植性转移肿瘤，为胃肠道癌腹膜种植转移于卵巢（A对）。卵巢上皮性癌、卵巢纤维瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢畸胎瘤都为卵巢原发性肿瘤，且一般常累及单侧卵巢（BCDE错）。

17、女孩，8岁。发热、关节肿痛2周。查体：皮肤出现环形红斑，心率次/分，奔马律。实验室检查提示血沉增快。经治疗，上述症状、体征消失，预防复发的方法是（）

A.忌海鲜

B.减少体育运动

C.长效青霉素肌注

D.避免关节损伤

E.激素吸入维持

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答案：C

解析：女孩8岁，发热、关节肿痛2周（关节炎），皮肤出现环形红斑，心率次/分，奔马律（心脏炎），为风湿热的典型临床表现。血沉增快亦提示急性炎症反应。目前仍公认青霉素为再发预防的首选药物，对青霉素过敏者，可考虑磺胺类药物预防（C对）。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的，与食用海鲜无关（A错）。加强体育锻炼，提高抗病能力为一般性预防（B错）。避免关节损伤为日常护理需注意的情况，与预防复发无关（D错）。激素治疗用于心脏炎患者，但没必要持续吸入用于预防复发（E错）。

18、男婴5个月，咳嗽1天发热3小时。就诊过程中突然双目凝视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应持续1～2分钟缓解。查体：T39.3℃,咽红，心、肺、腹及神经系统无异常。最可能诊断是（）

A.低钙惊厥

B.中毒性脑病

C.化脓性脑膜炎

D.癫痫

E.热性惊厥

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答案：E

解析：男婴5个月，咳嗽1天发热3小时，突然出现惊厥，1～2分钟缓解。T39.3℃（＞38℃）,咽红，心、肺、腹及神经系统无异常，首先考虑诊断为热性惊厥（E对）。低钙惊厥多由维生素D缺乏佝偻病引起，会有低血钙及骨骼改变等特征（A错）。中毒性脑病表现为反复惊厥，有神经系统异常（B错）。化脓性脑膜炎多有颅内高压表现，及脑膜刺激征（C错）。癫痫主要表现为肌强直、痉挛（D错）。

19、男孩，1岁。因身材矮小、智能发育迟缓就诊。查体：身长63cm，表情呆滞。四肢肌张力低下，眼距宽，鼻梁低平，眼外疵上斜。四肢短，手指短小、指内弯。对明确诊断最有意义的检查是（）

A.血T3、T4、TSH测定

B.染色体核型分析

C.尿三氯化铁试验

D.血钙、磷、碱性磷酸酶检测

E.血氨基酸分析

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答案：B

解析：男孩1岁，智能发育迟缓，表情呆滞。四肢肌张力低下，眼距宽，鼻梁低平，眼外疵上斜。四肢短，手指短小、指内弯。均符合21-三体综合征的临床特点，该病最有价值的实验室检查为染色体核型分析（B对）。血T3、T4、TSH测定用于先天性甲状腺功能减退症的诊断，该病患儿表现为颜面黏液水肿、皮肤粗糙等（A错）。尿三氯化铁试验用于苯丙酮尿症患儿的检查，该病患儿黑色素合成不足，头发变黄，皮肤白皙，汗液、尿液有明显鼠尿味（C错）。血钙、磷、碱性磷酸酶检测、血氨基酸分析对21-三体综合征均无诊断意义（DE错）。

20、女，28岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠39周临产。查体：P90次/分，BP/80mmHg。规律宫缩10小时后宫口开全，第一胎儿头位娩出，新生儿体重g。第二胎儿为单臀先露，己衔接，胎心正常。本例恰当的处理措施是（）

A.行外转胎位术

B.产钳牵引术

C.行内转胎位术

D.等待臀助娩

E.立即破宫产术

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答案：D

解析：28岁初产妇，双胎妊娠，妊娠39周，规律宫缩10小时后宫口开全，第一胎儿头位娩出，新生儿体重g。第二胎儿为单臀先露己衔接胎心正常。通常在第一个胎儿娩出后20分钟左右，第二个胎儿娩出。孕妇、胎儿基本情况良好，且己衔接，无剖宫产指征，等待臀助娩即可（D对）。外转胎位术适用于单胎妊娠，妊娠32～34周时（A错）。目前胎儿、孕妇情况良好，无需产钳牵引术或行内转胎位术（BC错）。剖宫产术适用于骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重＞g、胎儿窘迫等情况（E错）。

21、女，31岁，初孕妇，妊娠34周。查体：36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是（）

A.围生期心肌病

B.妊娠期高血压疾病性心脏病

C.原发性心肌病合并妊娠

D.风湿性心脏病合并妊娠

E.正常妊娠改变

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答案：E

解析：妊娠期孕妇体内各系统会发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育的需要。妊娠期增大的子宫使膈肌增高，这时心脏会向左、上、前方移位，心脏沿纵轴顺时针方向扭转，加之血流量增加及血流速度加快，心尖搏动左移1～2cm。部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音（E对）。围产期心肌病是指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭（A错）。妊娠期高血压疾病性心脏病，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭（B错）。原发性心肌病合并妊娠则有相应的心肌病变，如心肌肥厚或扩张（C错）。风湿性心脏病合并妊娠有风湿性心脏病的病变如最常见的二尖瓣狭窄等（D错）。

22、男，31岁。2天前突发胸壁背部痛继而下肢无力、麻木、排尿困难无视物成双、饮水呛咳、吞咽困难。起病前1周有“感冒”病史。查体：T36.8℃，R18次/分，P75次/分。双下肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射（-）。最可能的诊断是（）

A.吉兰巴雷综合征

B.髓内肿瘤

C.髓外肿瘤

D.急性脊髓炎

E.颈椎病

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答案：D

解析：急性脊髓炎以胸髓（T3～5）最为常见,多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，病变以下感觉、运动丧失，且同时伴有二便障碍。结合该患者的症状、体征，最可能的诊断为急性脊髓炎（D对）。吉兰巴雷综合征患者无排尿、排便障碍（A错）。髓内肿瘤、髓外肿瘤大多病情进展缓慢，主要为脊髓压迫症状，表现为根痛或局限性运动障碍，疼痛部位固定、剧烈难忍，痛温觉减退或缺失等（BC错）。颈椎病主要表现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、头晕、恶心，甚至视物模糊等症状（E错）。

23、女，56岁。子宫内膜癌术后10天。病理示：低分化子宫内膜样腺瘤，浸及深肌层，淋巴结无转移，手术病理分期IB。既往高血压5年，行高血压药物控制后血压～/70～80mmHg。该患者首选的处理是（）

A.中药治疗

B.生物治疗

C.放射治疗

D.随访观察

E.孕激素治疗

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答案：C

解析：患者，56岁女性，子宫内膜癌术后10天。病理显示：低分化子宫内膜样腺瘤，浸及深肌层，淋巴结无转移。患者已行手术治疗，其病理分期为IB期。此时应行放射治疗，可降低局部复发，改善无瘤生存期（C对）。中药及生物治疗对子宫内膜癌术后意义不大（AB错）。治疗后应定期随访，但不是患者首选的处理（D错）。孕激素治疗主要用于晚期或复发癌（E错）。

24、女，22岁。一年来反复洗手、洗衣物，总担心洗不干净或者碰到脏东西。明知道担心过分却不能自己。为此不能正常工作和做家务苦恼万分。该患者最可能的诊断是（）

A.强迫障碍

B.疑病障碍

C.广泛性焦虑障碍

D.恐惧性焦虑障碍

E.妄想性障碍

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答案：A

解析：女性患者22岁，一年来反复洗手、洗衣物，总担心洗不干净或者碰到脏东西。符合强迫障碍的强迫洗涤特点，故最可能的诊断是强迫障碍（A对）。疑病障碍表现为持续怀疑罹患严重躯体疾病（B错）。广泛性焦虑障碍主要表现为焦虑不安（C错）。恐惧性焦虑障碍主要表现为焦虑、恐惧、惊恐（D错）。妄想性障碍以系统妄想为主要症状，内容以被害、嫉妒、钟情、夸大等常见（E错）。

25、女，31岁。停经21周。剧烈腹痛，发热1天伴恶心、呕吐，无阴道流血。查体：宫底平脐，子宫前壁压痛，胎心次/分。实验室检查：WBC13×/L，N0.78。彩色超声提示：单胎妊娠合并子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径7cm。最可能是子宫肌瘤发生（）

A.感染

B.玻璃样变

C.红色样变

D.肉瘤样变

E.囊性变

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答案：C

解析：玻璃样变、红色样变、肉瘤样变、囊性变都是子宫肌瘤常见的变性形式，其中红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。该病例患者为妊娠期，突然出现剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐，且白细胞增高。彩超示：妊娠伴子宫肌瘤，肌瘤直径7cm。符合子宫肌瘤红色样变（C对）。其他变性不引起特殊的临床表现（BDE错）。

26、女，31岁。婚后3年不孕。患者平素月经规律，妇科检查未发现异常，内分泌检查正常，造影示：双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育技术是（）

A.人工授精

B.植入前遗传学诊断技术

C.配子输卵管内移植

D.胞浆内单精子注射

E.体外受精与胚胎移植

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答案：E

解析：辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术（卵细胞质内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断）。其中体外受精-胚胎移植（IVF-ET）适用于输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者。根据该病例的造影检查结果，该患者不孕的原因为双侧输卵管堵塞，适宜的辅助生育技术是体外受精与胚胎移植（E对）。人工授精适用于具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目，健全的女性生殖道结构，至少一条通畅的输卵管的不孕（育）症夫妇（A错）。胚胎植入前遗传学诊断主要解决有严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题（B错）。胞浆内单精子注射主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者（D错）。

27、女，24岁，经产妇。经阴道分娩后72小时，自觉乳房胀痛发热。查体：T37.5℃，下腹部阵发性疼痛伴阴道少许流血。正确的处理是（）

A.应用抗生素

B.口服镇痛剂

C.局部理疗

D.排空乳房

E.静脉滴注缩宫素

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答案：D

解析：患者经阴道分娩72小时，出现低热，主要考虑为泌乳热（乳房胀大，伴37.8～39℃发热），无需特别的处理，排空乳房以后去除诱发因素体温即可恢复正常，且宝宝吸吮乳房也可以促进子宫收缩恢复，患者出现的阵发性下腹痛是子宫收缩的原因，收缩后出现少量阴道出血是也属正常现象无需特殊处理（D对ABCE错）。

28、男，28岁。近1年来认为自己的五脏六腑都己经腐烂、变空了。患者的症状是（）

A.虚无妄想

B.虚构

C.感知综合障碍

D.幻觉

E.错觉

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答案：A

解析：妄想障碍患者，有的表现为坚信自己有某一躯体缺陷或疾病状态的妄想，与本病例中患者认为自己的五脏六腑都已经腐烂、变空了，症状相符，故该患者的症状是虚无妄想（A对）。虚构表现为对既往事件或个人经历的错误叙述（B错）。感知综合障碍表现为对事物某些属性的认知障碍（C错）。幻觉包括幻听、幻视、幻嗅、幻触，与本题不符（D错）。错觉为在特定条件下对客观事物的错误认知（E错）。

29、男孩，2岁。发热、咳嗽3天，今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达次/分，两肺闻及粗湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米。最可能合并的是（）

A.急性心力衰竭

B.艾森曼格综合征

C.脓胸

D.气胸

E.心肌炎

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答案：A

解析：男孩，2岁，发热、咳嗽3天（考虑肺炎可能性），突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达次/分，两肺闻及粗湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，最可能为重症肺炎合并心衰的表现。所以本患者最可能的诊断为重症肺炎合并心力衰竭（A对）。艾森曼格综合征为一组先天性心脏病，主要变现为缺氧，发生紫绀等症状（B错）。脓胸可表现为患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱等（C错）。气胸表现为突发呼吸困难加剧、剧烈咳嗽，呼吸音减弱或消失（D错）。心肌炎主要为乏力、活动受限、心悸，胸痛等症状（E错）。

30、女婴，5个月。今晨突然面肌、口角及眼角抽动约半分钟，抽后精神好，不发热、不吐。冬季出生，混合喂养未加辅食。查体：体重7kg,会笑，前囟平，有枕秃，双侧巴氏征阳性。最可能的诊断及进一步检查是（）

A.败血症做血培养

B.癫痫做脑电图

C.中枢神经系统感染做腰穿

D.维生素D缺乏性手足抽搐症查血钙

E.低血糖查血糖

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答案：D

解析：维生素D缺乏性手足抽搐症为维生素D缺乏时，血钙下降引起的神经肌肉兴奋性增高表现。典型发作为突然发生四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动、神志不清，发作时间数秒钟至数分钟不等，发作停止后，意识恢复，一般不发热。该患儿冬季出生，混合喂养未加辅食，考虑维生素D缺乏。结合该患儿的临床表现与喂养史，符合维生素D缺乏性手足抽搐症的诊断。该病患者维生素D缺乏引起血钙下降，总血钙低于1.75mmol/L，离子钙低于1.0mmol/L，故应查血钙（D对）。败血症患儿有原发灶感染症状，有发热等感染中毒表现（A错）。癫痫患者表现为肌肉强直性收缩伴意识障碍、呼吸暂停（B错）。中枢神经系统感染常有颅内压增高表现（C错）。低血糖患儿常于清晨空腹史，有进食不足或腹泻史（E错）。

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