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东西部百宝书诺华技术文章分享犬心
王莹译[诺华动物保健（中国），宠物业务部]
南京农业大学临床兽医学博士。
中国执业兽医师，具有宠物临床工作经验。
专业研究兴趣是临床免疫学检查技术，皮肤病学诊断技术，宠物食品中真菌毒素检测与动物中毒病诊断。
现任诺华动物保健（中国）宠物业务部技术支持。
..1特征描述这是什么类型的狗？
品种-小型犬易发二尖瓣病变（MVD），大型犬品种更容易患有扩张性心肌病（DCM）。
年龄-幼年动物更容易患有先天性疾病
家族病史
..病史宠物主人告知的常见症状包括：
运动耐受力
嗜睡
咳嗽（因左心房扩大和/或肺水肿）
体型变瘦
食欲不振
呼吸困难（呼吸费力）
晕厥（昏倒）
腹围扩大（有腹水）
失眠
体格检查需要进行全面的体格检查，包括检查所有系统。
心血管系统的检查主要是听诊，同时包括：
心输出量的评估：
（1）黏膜颜色和毛细血管再充盈时间。
（）脉搏强度和节律。
（）体温，四肢温度是温还是凉？
交感神经系统激活的迹象
（1）是否存在窦性心律不齐？
（）是否心率增加？
充血的迹象
（1）是否呼吸频率增加
（）是否存在异常呼吸模式
（）是否有异常肺音
（）是否存在腹腔积液（腹水）
存在心脏杂音及严重程度（通常等级1-5或1-6）
血液检查-A/BNP（心房/脑利钠肽）心肌受损或拉伸时，心肌会释放脑利钠肽BNP和心房利钠肽ANP。这些“生物标记物”可以通过验血检测出来。也可以直接使用一些市售商品化测试板，如“Cardioscreen?”。
这些检查有利于鉴别诊断动物的心脏疾病和呼吸系统疾病，但是仍然需要更多的研究数据证明这些检查可以作为可靠的心脏衰竭的早期评定指标，因为这些指标在正常和患病动物之间的水平相似。
“常规”血液检查也可以评估肾功能等，并确保没有其它疾病存在。
..5X射线检查（X-ray）应该在每一例怀疑心脏衰竭的病例中进行X射线检查（图9）
显示心脏的大小，形状和位置
通常情况下应该在镇静/麻醉状态下完成
光片的判读：
左心房扩大？是心脏普遍增大？
是否有充血（肺水肿）？
是否有其他疾病，如呼吸系统疾病的征兆？
..6心电图（ECG）ECG是通过电力刺激心肌收缩，测定放置在四肢电极之间的电流，并记录下来。
ECG显示出来一个特定的模式。
心电图可以测量的指标包括：
心率
节奏（规律/不规律）
通过评估电流的复杂性来判断心脏的大小，形状和持续时间
心电图主要用于检测节律异常（心律失常），常发生在任何心脏疾病时（图10）。有些时候心律失常是无害的，但有些则需要治疗，因为他们可危及生命。没有心脏疾病时候也可能出现心律失常。
ECG也可以检测心脏扩大。
..7超声心动图（Echo，超声）：超声心动可以对心脏软组织结构进行二维“实时”动态图像（图11）。它可以对心脏的内部结构实行可视化，如果可以使用“多普勒”，也可以测量心脏的血管速度，以及血管内或者腔内的血流方向。可以测量这些指标以监测疾病进展。
Echo可以评估以下指标：
各个心脏腔室大小
瓣膜异常
心肌收缩
团块/积液的存在
瓣膜泄漏造成反流的程度
超声心动可以提供心脏的很多信息，但并不是每一个病例均需要超声心动，超声心动要求操作者具有专业技巧。超声心动不可以检查是否有肺水肿（充血）存在。
.心力衰竭分类系统
有很多评估心力衰竭的严重性的分类系统。这些系统可以用来衡量临床疾病的严重程度（即临床症状有多么糟糕）。但是不能用于衡量潜在疾病的严重性。随着治疗，心脏衰竭的阶段可以被改善。
最常用的分类系统是ISACHC（国际小动物心脏健康委员会InternationalSmallAnimalCardiacHealthCouncil）（表1），以及NYHA修正版（纽约心脏协会NewYorkHeartAssociation）（表）。
表1ISACHC心力衰竭分类系统
分类
表现条件
ⅠA
心脏病表现
无临床症状
没有代偿表现（没有左心室容量过载）
ⅠB
心脏病表现
无临床症状
超声心动或者X射线显示出现代偿表现（例如左心室或者左心房出现容量过载）
Ⅱ
心脏病表现，伴有轻微的心力衰竭症状
运动或者兴奋时出现心力衰竭，休息时，不会出现功能障碍
ⅢA
心脏病表现，伴有严重的心衰症状
安静时也会出现临床症状
超声心动或者X射线显示心脏扩大
如果不治疗会出现死亡或者十分严重的功能障碍。可以在家自己治疗
ⅢB
心脏病表现，伴有严重的心衰症状
安静时也会出现临床症状
超声心动或者X射线显示心脏扩大
如果不治疗会出现死亡或者十分严重的功能障碍。强制入院治疗。
表NYHA心力衰竭分类系统
分类
表现条件
1类
临床检查时有心脏病
无临床症状
类
运动时出现临床症状
休息时正常
±影像学检测到心脏扩大
类
休息时舒适
轻微活动有临床症状
影像学检测到心脏扩大
类
安静时也会出现严重的临床症状
体位改变
治疗方法.1治疗目的心脏疾病治疗的目的在于提高犬的生活质量，延长寿命。治疗的方法是降低心脏工作量，减少心脏容量负荷，改善心肌效率。
非药物干预方法，包括调整动物的生活方式，如适量的运动，超重的动物需要减肥，不吃过咸的食物。
药物治疗主要包括：
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂，ACEi）：阻断RAAS系统的不良影响，减轻心脏的负荷。
（）利尿剂：去除液体积聚。
（）正性肌力药物/扩血管药：增加心脏的收缩力（扩血管药具有血管扩张作用）。
（）抗心律失常药：人药有很多此类药物，用于治疗特定的节律紊乱。
由于单一药物通常只能有一种作用，因此经常需要联合用药以达到疗效。
心脏衰竭是一种进行性疾病，因此治疗也需要逐步改善。联合治疗包括ACE抑制剂，利尿剂，正性强心剂等的组合。
.治疗药物..1血管紧张素转化酶抑制剂ACEi（ACE抑制剂）“由于患有瓣膜型心内膜炎或扩张型心肌病而造成的心力衰竭的犬都应该接受ACE抑制剂的治疗”——引用自MikeMartin,DVC,MRCVS
ACE抑制剂作用于RAAS系统，可以阻断血管紧张素Ⅱ的产生。因此，ACE抑制剂具有以下优点：舒张血管，减少水钠潴留，恢复交感神经系统，延缓心室构造改变，防止肾脏退行性改变。
主要药物效果是减少对心脏的工作负荷，并使其更有效的工作。
ACE抑制剂已被证实可以改善生活质量，并延长寿命。ACE抑制剂是治疗人类和犬心脏疾病的“金标准”药物。
目前兽医可以使用的ACEi药物包括以下几类：
贝那普利Benazepril（Fortekor）
依那普利Enalapril（Enacard，Prilenal）
雷米普利Ramipril（Vasotop）
咪达普利Imidapril（Prilium）
利尿剂充血性心力衰竭常常出现的一个主要的问题是肺部（水肿）和身体的其它部位的液体积聚，这个症状甚至会危及生命。利尿剂可以通过通过肾脏代谢水和钠而去除过多的液体积聚（减少水肿）。如果狗有严重的肺水肿，需要立即使用利尿剂，不然会出现生命危险，但是使用的剂量通常为最小有效剂量，因为利尿剂可以激活RAAS系统。
利尿剂的副作用包括脱水，嗜睡及食欲降低（由于血压降低），口渴，烦燥，多尿和电解质（如钾）损耗。因此需要在治疗过程中监测电解质和肾功能，并控制使用量为最小有效剂量。
最常用的利尿剂是呋塞米frusemide（如速尿Lasix）。口服或注射给药，每天1-次。
其他利尿剂可与呋塞米联合使用，如螺内酯安体舒通Spironolactone和氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide。
螺内酯安体舒通Spironolactone是醛固酮拮抗剂，药物除了具有利尿作用外，还可以减少心肌重塑。
动物患有充血性心力衰竭时，ACE抑制剂和利尿剂是必不可少的治疗药物。同时，需要注意的是，任何接受利尿剂治疗的犬均应该同时配合使用ACE抑制剂，这时因为利尿剂可以激活RAAS系统。
..正性肌力药/扩血管药正性肌力药物可以增加心脏的收缩力，即使心脏的跳动更有力。如果犬具有心肌收缩力力不足，如扩张性心肌病（DCM）时，需要使用此类药物。
如果犬的心肌功能正常，例如二尖瓣病变（MVD）的早期阶段，正性肌力药物可能会使左心房返流减弱。
最常用的正性肌力药是匹莫苯丹pimobendan（一种扩血管药）和地高辛digoxin（主要用于减缓心脏速率——这不是一个很好的正性肌力药物）。
匹莫苯丹pimobendan（Vetmedin）的工作原理是增加心脏对钙的敏感性。使在不增加能量需求的前提下增加心肌收缩力。它也有一些舒张血管作用。它不会影响RAAS系统。
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