临床资讯这病藏得不深，急诊却总漏诊

甲状腺功能减低大多起病隐匿、缓慢，临床表现多样且不典型，发展至甲状腺功能减退危象病情凶险，如何减少急诊患者的漏诊及误诊率呢？

一

甲减起病隐匿、缓慢、不易被发现

甲减大多数起病隐匿、缓慢，在临床上不易被发现。常表现为怕冷、眼睑水肿、体重增加、便秘、腹胀，重者出现心包积液、心脏肥大、心功能衰竭、昏迷（甲减危象）。

甲减时甲状腺激素减少，使溶酶体内黏多糖分解酶的活性降低，酸性黏多糖在身体各组织中过多贮积，造成皮肤黏液性水肿、肌病、消化及循环系统受累，引起一系列的黏多糖代谢障碍。黏液性水肿可致心、肝、肾脏等多器官功能衰竭，老年性痴呆症等。

对于心脏，甲减时甲状腺素对心脏的作用减弱，黏多糖对心肌的浸润、心包内的渗出等因素共同作用，造成了甲减患者临床上心脏受累的表现：心率减慢，心音低钝，心包积液，心电图呈低电压、窦性心动过缓、左心功能减低。

二

不典型甲减归纳

1.食欲不振，食量减少，胃酸分泌减少，腹胀便秘甚至肠麻痹。

2.贫血：多为正常细胞性贫血，少数可为大细胞低色素性贫血。

3.性欲下降，性器官萎缩，副性器官退化，可有月经紊乱、闭经、不孕或子宫出血、月经过多。

4.肌肉肥大，松弛无力，行动缓慢。

5.心动过缓，心搏无力，心音低，心脏多显增大，心电图示心率减慢，低电压或有T波低平等心肌损害。

6.语言少，语音低而沙哑，说话慢而含糊不清，音调呆板。

7.面色苍黄，脸浮肿，表情迟钝，眼睑增厚,舌体胖大有齿印。

8.皮肤苍白，发凉干燥，皮肤粘液水肿，以手脸明显,早期为非凹性,晚期不为凹性，毛发稀少干燥,指(趾)甲变脆。

9.反应迟钝，智力及记忆力下降，身体颤动，步履不稳。

实验室检查：甲减患者基础代谢率减低，血脂增高，T3、T4减低，TSH升高，甲状腺摄碘率降低等,尤其T4、TSH测定是诊断甲减较为可靠的而敏感的两个指标。

三

常见漏诊误诊情况

1.老年人甲减心血管系统表现最为突出，以50岁以上发病率最高,多数有心血管症状，而此时又是冠心病高发时期，易误诊为冠心病。对于心绞痛症状不典型，心电图有心动过缓、肢导低电压，同时又有难以解释的心包积液要想到甲减；临床症状不典型的心肌酶升高也要想到甲减。

2.甲减时肾小球基底膜增厚可出现蛋白尿，而甲减患者可有高脂血症、少尿、黏液性水肿易误诊为肾脏疾病。对于女性水肿、蛋白尿的患者要想到甲减。

3.感染或镇静剂为诱因可出现黏液水肿昏迷，快速补充甲状腺激素同时给予肾上腺皮质激素治疗，24h可清醒好转。因此对低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压低的昏迷患者要想到甲减。

四

甲状腺功能危象

甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿昏迷，是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者。

常见诱因为：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等。

临床表现为：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭。

实验室检查常提示：轻、中度贫血，血糖降低，胆固醇升高，低钠严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，X线及超声检查可发现浆膜腔积液。

总之，甲状腺功能减低的临床表现多样且不典型，发展至甲状腺功能减退危象病情凶险。认识到该疾病并且在诊断不明确时想到排查此疾病尤为重要，能够减少急诊患者的漏诊及误诊率。

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