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一则心肌酶爆表的病例
一管血测心肌酶谱和一份尿常规标本，尿标本外观看似无明显异常，尿常规结果先出来，干化学提示潜血3+，镜下却未看到红细胞，复查结果一样。不久心肌酶谱结果出来了，一看结果，本来还有点睡意的脑袋，瞬间清醒过来。CK：U/L；CKMB：U/L；MYO：ng/ml。结果已经爆表了，CKMB比CK要高些，样本又未溶血，。
病例分析
CKMB与CK结果不符，存在多种原因：试剂、仪器、方法学存在巨CK等原因，因本科室CKMB绝大部分检测结果极好，又不同仪器重复检测见结果一致，基本可排除仪器试剂因素，考虑CK与CKMB结果过高，因方法学局限性，肌肉过度损伤，细胞线粒体中肌酸同工酶可大量释放出来，导致CKMB假性增高。导致二者结果不符。病人血中的肌红蛋白含量也极高，尿隐血干化学与镜检不符很有可能就是它了，当血中肌红蛋白增多时，超过肾小管重吸收时，大量的肌红蛋白从肾排出，可出现肌红蛋白尿。肌红蛋白是与血红蛋白先类似的一种色素蛋白，可使干化学出现阳性，但镜检又未见红细胞，可见此病人很有可能是横纹肌溶解导致心肌酶爆表，尿隐血假阳性，肌红蛋白尿症。因持续跟踪中，后该患者入院后经体格检查，无发热、无心肌方面不适，心电图正常，肌钙蛋白阴性，确诊为横纹肌溶解症，经护肝护肾，碱化尿液，多饮水多排尿，一天后检测尿常规，见尿隐血已经阴性，心肌酶也同步下降，症状也在减轻。
总结
横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出。常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、药物、自身免疫、肌酸磷酸化酶缺陷等原因，可导致其心肌酶谱结果异常增高，可导致肌红蛋白尿。尿隐血阳性程度一般来说与红细胞含量成正比，但也存在不一致情况，由于干化学法缺乏特异性，维C会导致假阴性结果，尿液被污染、尿路感染时某些细菌可产生过氧化物酶、女性白带污染可引起假阳性。另一方面尿中红细胞被破坏，可导致隐血强红细胞少的现象，当干化学与镜检结果不符时应注意鉴别。血红蛋白尿与肌红蛋白尿传统方法是肌红蛋白溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中，而血红蛋白则不能，可资区别.但太繁琐，可利用大便隐血胶体金法只针对人血红蛋白，来鉴别诊断。
心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶联合（AMI）定量检测试剂
----目前公认较好的心肌损伤标志物
该产品专供医疗机构与凯创免疫层析定量分析仪配套使用，采用胶体金免疫层析技术及双抗体夹心法原理，用于检测血浆、血清、全血样本中心梗三项标志物的含量水平。心肌钙蛋白I（cTnI）是目前公认最理想的心梗确定标志物，肌红蛋白（MYO）是心肌梗死早期标志物，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是急性心肌梗死的重要指标。心梗三合一检测可提高AMI的诊断价值。
心肌三项的生理化特性
标志物
临界参考值
临床作用优势
cTnI
1.0ng/ml
4~8h升高。心肌特异性最高的标志物，动态检测可作为心肌梗死的“金标准”
MYO
70ng/ml
1~2h升高。阳性不能确诊，阴性排除心肌损伤；住院检测再升高提示可能心肌再梗死
CK-MB
5.0ng/ml
3~8h升高。CK-MB质量法检测稳定性和方法学更好，优于酶活法检测的心肌酶谱
临床应用
有助于急性冠状动脉综合症的早期诊断和危险分级
各类原因所导致心肌损伤的监测
临床治疗效果的评估
估计心肌损伤面积
检测心脏手术造成的心肌损伤程度
应用科室
急诊科、心内科、内科、肾内科、儿科、外科
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