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基础研究和数项试点研究表明血管紧张素ii受体拮抗剂(arb)有益于减少左室肥厚和纤维化,但目前尚无证据表明药物治疗停止或逆转肥厚型心肌病疾病进展
针对该研究,利物浦心胸的cooper博士等发表了随刊评论,指出尽管该研究结果呈阴性,但仍可获取一些有价值的信息
肥厚型心肌病纤维化程度是心脏性猝死的危险因素,但既往关于纤维化的研究往往基于单一时间点的测量,而本研究通过系列影像发现12个月后纤维化左室质量增加4个百分点,这对理解肥厚型心肌病病程很有价值
研究共纳入133名成年梗阻性或非梗阻性hcm患者,随机分为氯沙坦100mg/日或安慰剂组,持续12个月研究主要终点为左室质量变化(通过心脏磁共振或ct评估)
长期以来,ras抑制剂被认为恶扩张型心肌病死亡率化左心室流出道压力阶差,导致晕厥,因此梗阻性肥厚型心肌病患者往往需避免服用ras抑制剂,但临床上会遇到梗阻性肥厚型心肌病合并高血压的情况另外,解除压力阶差,降低后负荷可以逆转室间隔肥厚,改善舒张功能,而本研究表明氯沙坦可安全用于肥厚型心肌病患者降压治疗
本研究纳入患者多,并且并未以死亡或心脏骤停为研究终点,但是使用替代终点的弊端在于只能推理硬性临床结局另外肥厚型心肌病是一种异质性疾病,本研究尝试探索不同基因型,但由于样本量有限未能实现
研究得出氯沙坦不减少hcm患者心肌肥厚,但氯沙坦治疗安全,可用于hcm其它适应症,且无需考虑是否存在梗阻
1.氯沙坦可安全用于肥厚型心肌病
近期,哥本哈根大学的anna-心肌酶高是心脏病吗axelsson博士等在lancet diabetes endocrinol杂志发表了一项关于氯沙坦治疗肥厚型心肌病患者的文章,利物浦心胸的cooper博士等对该研究发表了述评,指出尽管该研究结果呈阴性,但仍可获取一些有价值的信息
二、点评
一、研究概述
研究表明,氯沙坦不减少肥厚型心肌病(hcm)患者的左心室质量和纤维化,研究结果发表在2014年12月18日发表的lancet diabetes endocrinol杂志上
:沈亮
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总而言之,该研究进一步完善了肥厚型心肌病的循证依据,尽管主要终点为阴性,但仍体现其重要价值为此,来自丹麦哥本哈根大学的anna-axelsson博士等进行了一项研究,旨在研究氯沙坦对扩张性心肌病的饮食肥厚型心肌病患者左室肥厚和纤维化的作用
研究结果表明12个月后氯沙坦组和安慰剂组患者左心室质量无显著差异(平均差异1g/m2),左室最大室壁厚度,纤维质量或左房容积也均无明显差异,但氯沙坦组患者收缩压较安慰剂组显著降低安全性方面,安慰剂组发生2例心脏性猝死,而氯沙坦组血管性水肿、肾功能恶化和高钾血症各发生一例
2.明确研究期间纤维化左室质量的变化
3.良好的研究设计和实施
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