您的当前位置：产后心肌病 > 心肌病病因 > 真题回顾第一站病例分析冠心病
真题回顾第一站病例分析冠心病
小编语：
距离7月1日实践技能考试只有16天，距离9月24日医师笔试考试仅有天。考试临近，您复习得怎么样了呢？你若还在彷徨不知所措，欢迎致电我们（-），我们很乐意为您排忧解惑。“过医考找银成”不是广告，是口碑。
循环系统疾病（冠心病）
男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。
患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5~10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨性剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊。患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史40年，约20支／天。
查体：T36.7℃，P58次／分，R18次／分，BP/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率58次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng/ml（正常值0.05ng/ml）。HDL-C0.53mmol/L，HDL-C1.9mmol/L。心电图：窦性心律，PR间期固定，部分P波后无QRS波群，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1、初步诊断（4分）
（1）冠心病（0.5分），急性下壁心肌梗死（1.5分）；
（2）Ⅱ度房室传导阻滞（1分）。
（3）心功能I级（Killip分级）（0.5分）；
（4）血脂代谢异常（0.5分）。
2、诊断依据（5分）
（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
（1）冠心病，急性下壁心肌梗死：
①老年男性，急性起病，血脂异常及吸烟史（0.5分）。
②和劳累有关的胸痛并逐渐加重，疼痛放射至颈部和左上肢，舌下含服硝酸甘油后症状不能缓解（2分）。
③心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高（0.5分）。
④辅助检查：肌钙蛋白增高（0.5分）。
（2）Ⅱ度房室传导阻滞：心电图示窦性心律，PR间期固定，部分P波后无QRS波群（0.5分）。
（3）心功能I级（Killip分级）：未闻及干湿性哆音（0.5分）。
（4）血脂代谢异常：高密度脂蛋白降低（0.5分）。
3、鉴别诊断（4分）
①不稳定型心绞痛（1分）；
②急性肺栓塞（1分）；
③主动脉夹层（1分）；
④急性心包炎（0.5分）；
⑤急腹症（0.5分）。
4、进一步检查（4分）
①动态监测心电图、心肌坏死标记物（1分）；
②血常规、凝血功能、血生化检查（0.5分）；
③血气分析及胸部X线片（1分）；
④超声心动图及动态心电图（1分）；
⑤腹部B超（0.5分）。
5、治疗原则（5分）
①动态监测心电图、心肌坏死标记物（1分）；
②血常规、凝血功能、血生化检查（0.5分）；
③血气分析及胸部X线片（1分）；
④超声心动图及动态心电图（1分）；
⑤腹部B超（0.5分）。
赢在当下成就梦想
年
银成医考医师考试通关计划
已有超过人选择了银成医考作为复习备考路上的亲密伙伴，你还在等什么呢？
银成医考临床类医师资格考试“30天通关大讲堂”（执业、助理两个版本）已经全国发行，贺老师领衔的国内顶级名师团队全面讲解包含内外妇儿的所有笔试课程，让你备考快人一步，确保医考一次通关！详情请致电银成医考总部-，或咨询全国各地合作伙伴！
点击“阅读原文”了解更多银成医考年临床医师资格考试通关计划。
由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
yixueks-北京哪个医院治疗白癜风治得好白癜风是怎么样引起和得的
