浅谈猫扩张型心肌病

80年代末，大量的调查研究揭示了猫咪的一些疾病，特别是扩张型心肌病（DCM）,都是由于缺乏了一种猫咪应有的基本氨基酸，叫牛磺酸。

1、病因学

扩张型心肌病是犬、猫心血管疾病中的常见病，其流行病学目前尚不十分明确，饮食不均衡的猫因为牛磺酸缺乏而引起的。近些年该病流行性已随商品猫粮的使用而大大降低，但采食正常猫粮的猫仍可偶尔发生。病毒核酸和组织病理学研究时发现，扩张型心肌病的患猫存在心肌炎，有部分案例是传染性病因导致的。病毒性心肌炎在人和其他动物也可能会诱发扩张型心肌病。目前诊断的扩张型心肌病通常可能是其他心肌代谢异常、中毒或感染的末期表现。同犬一样，多柔比星在猫也可致特征性心肌组织、损伤，但猫出现具临床症状的扩张型心肌衰竭相对少。部分患猫使用多柔比星累积剂量达到-mg/m2后，超声心动检查显示出现张型心肌病性变化。

2、病理生理学

患猫在发生扩张型心肌病时心肌收缩功能下降，左心室扩张。心腔增大和乳头肌肉萎缩后出现轻度至中度的房室瓣反流。心肌功能不全及扩张可导致左心房压升高、肺静脉充血和肺肿。双侧心室衰竭的崽猫常出现胸腔积液，也可能发生血栓和心律失常。患猫左心房和心室常典型性扩张，严重的病例四个心腔均扩张，左心室看似变薄但实际测量值正常。组织病理学检查可发现肌细胞崩解、肌原纤维断裂和纤维化。

扩张型心肌病患猫心腔扩张

3、流行病学

该病并无品种易发倾向，曾报道的品种有波斯猫、家养短毛猫、伯曼猫，暹罗猫，缅因猫。扩张型心肌病可发生于任何年龄或性别的猫，患猫平均发病年龄为9岁。

4、临床症状

心衰患猫常出现由于心输出减少引起的精神沉郁、虚弱、厌食，心衰导致肺水肿引起呼吸急促，有时可见血栓引起的后肢麻痹、疼痛症状，有些病例发生少见的前肢或脑血栓,出现神经症状。体检查时可发现颈静脉扩张、心前区搏动较弱、股动脉脉搏弱。听诊时可在左心尖听到轻度的二尖瓣杂音。在一例研究中，听诊到杂音的案例数量占总数的13/77，听诊时也常可听到心律失常和奔马律(79%)(Sissonetal.)。有些猫可听到肺呼吸音增强和湿啰音。牛磺酸缺乏的猫可能存在中央视网膜损伤，常规的眼科检查可能增加对牛磺酸缺乏的怀疑。

5、临床病理学

扩张型心肌病的胸腔积液通常为改良型渗出液，有时是乳靡性渗出液。常可出现肾前性氮质血症、轻度肝酶活性升高和应激性白细胞像(类固醇诱导的中性粒细胞增多，常伴有淋巴细胞减少、嗜酸性粒细胞减少和单核细胞增多)。在发生血栓时，可出现肌损伤相关的酶活性、凝血时间异常和DIC(弥散性血管内凝血)。可对患猫血牛磺酸浓度进行测量血清牛磺酸浓度受食物中牛磺酸含量、食物类型和测试时间的影响，通常血清牛磺酸浓度低于20-30μmol/ml(20-30μmnol/ml)且患猫存在扩张型心肌病，则需怀疑存在牛磺酸缺乏引起。猫血清牛磺酸浓度低于60μmol/ml(60μmol/ml)是需进行人为添加或更改日粮。全血测试较血清更为稳定，正常全血牛磺酸浓度应μmol/ml(μmol/ml),低于μmol/ml(μmol/ml)时即可认为缺乏。

6、疾病诊断

患猫心电图正常可能出现窦性心动过速、房性或室性早搏等心律失常。有时发生房颤，以及房室传导阻滞等缓慢性心律失常。心脏增大征象包括左心房(P波时限0.04s)和/或室性(Ⅱ导联R波0.9mV)增大。

X线检查通常无法识别心肌病类型,左心室或双侧心室增大心衰时，可出现肺水肿或胸腔积液。

病例1：一只1岁的扩张型心肌病患猫X线检查发现心脏轮廓增大、胸腔积液、肝肿大。

该病确诊需通过超声心动检查。超声心动发现左心室扩张（收缩期11mm和/或舒张期16mm）时可诊断扩张型心肌病。左心室缩短分数20%时提示收缩功能下降。通常也可发现左心房增大。有些病例右心房和右心室也会出现扩张表现。多普勒检查可提示二尖瓣返流，舒张功能异常，包括等容舒张时间增长，E峰速度降低，A峰速度增高（E：A降低），以及收缩功能障碍。有时可在左心房内发现血栓。DCM患猫右侧胸骨旁长轴断面，四个心腔明显扩张，二尖瓣处返流，并有较多量胸腔积液。

DCM患猫右侧胸骨旁短轴断面，缩短分数（FS=15.19%），心肌收缩力差，左心室严重扩张，EPSS增大。

由于牛磺酸缺乏是与该病相关，即使正常饲猫粮的动物也需检查血牛磺酸含量，血清牛磺酸含量(60nmol时)和/或全血(nmol/ml)。全血受禁食影响不大(Pionet址.)，这对于厌食猫的检测较适宜。若未及时将血样离心，血小板可释放牛磺酸，导致结果假性升高。血栓疾病导致的骨锵肌坏死等原因可以导致检测结果假性升高。有些猫牛磺酸缺乏中央视网膜会退化，眼科检查会对此有诊断意义。但未发现视网膜退化并无法排除牛磺酸缺乏。

总体而言，左心室收缩功能障碍，缩短分数低于20%即高度提示存在扩张型心肌病，尤其在左心室出现扩张时。早期报道表明测量室壁厚度发现室壁变薄为可靠标准，但事实发现这并不十分可行。很多案例其室壁由于心室扩张而显得变薄，实际上为正常厚度。牛磺酸水平降低并伴有收缩功能障碍提示牛磺酸缺乏性扩张型心肌病。

7、治疗方案

扩张型心肌病患猫是存在牛磺酸缺乏，故需补充牛磺酸使其浓度正常。可按mg,每日两次的剂量口服补充。收缩功能下降时可使用正性心力药物。其他治疗用药包括呋塞米和ACE抑制剂，通常在出现心衰症状时建议使用。出现急性充血性心衰时，可使用呋塞米利尿，但过度利尿可降低心输出量。需要给患猫吸氧。严重肺水肿患猫可使用血管扩张剂改善心输出，但也存在诱发低血压的风险。重症病例可静输多巴酣丁眩，其副作用可致抽搐或心动过速，此时应将输液速度降低50%或停药。在扩张型心肌病患猫使用呋塞米和血管扩张剂可能降低心输出量而导致心源性休克。有时为增加血压可能需要给动物输液，通常可选择低钠液体,0.45%NaCl和2.5%葡萄糖液,15-35ml/kg/日，分数次给予或持续性缓慢滴注，可适度补钾。发现房颤或房性心动过速时，需用药降低心率。若胸腔积液或腹水压迫呼吸，应进行胸腔穿刺放液。预防血栓的治疗方案也需考虑使用。

扩张型心肌病患猫具有发生血栓的风险，需告知宠物家长观察突发麻痹的症状，尤其是后肢，有些是前肢或非典型神经症状。充血性心衰是常见的并发症，应要求宠物家长在家计算患猫休息时的呼吸频率，休息时呼吸频率增高提示可能出现肺水肿或胸腔积液。使用地高辛治疗房颤时，将心率控制在-次/分钟之间较为理想。初诊后应对动物进行周期性评估，包括体格检查(心率和呼吸频率)、X线检查(评估是否发生心衰)、血压监测(监测是否出现低血压)。肾功能评估包括BUN、肌酐、电解质，有利于监测治疗引起的并发症。若发生急性变化，应重新评估超声波(突发的心衰失代偿，出现血栓症状)。

8、预后

该病预后不定。有些猫发展快速，有些则经历缓慢的发展过程。很多牛磺酸缺乏的患猫在发生严重心衰前补充牛磺酸可出现改善。能坚持前30天-90天治疗的患猫存活下来的几率较高，治疗的前几周就可能患猫状态和食欲发生改善。总体而言，若非牛磺酸缺乏，该病预后不良。

病例2：

一、基本信息

暹罗猫，monkey，3.5岁，去势，体重3.5公斤，成年前免疫驱虫

二、病史

****年*月**日来我院就诊，发病有15天左右时间，开始为少食少饮、精神沉郁，*月**日发现后肢跛行，*月**医院就诊检查为胸腔积液，抽取胸腔积液为黄色并注射消炎针。*月**医院初步诊断为心脏病、血栓未做处理，*月**日下午转诊到我院治疗。此猫一直以猫粮为食。

三、体格检查

消瘦，精神沉郁，体温37.5度，心率次/分（心率不齐，心杂音），呼吸42次/分，黏膜颜色：苍白，瞳孔：正常

四、实验室检查

1、血常规检查（异常值）：未见明显异常值

2、生化检查（异常值）：应激性高血糖、肾前性氮质血症、低钙血症

血糖：13.99（4.11-8.84）尿素氮20.3（5.7-12.9）

血磷：2.5（1.0-2.42）血钙1.81（1.95-2.83）

3、T4检查：需进一步做TSH检查

＜6mmol/L（30-60mmol/L）

4、胸水检查：漏出液

有核细胞数，总蛋白2.0g/L，可见红细胞，少量分叶状白细胞

5、X光片检查：胸腔内大量胸水，心脏影像消失，正位片显示肋膈角消失

6、B超检查：心脏心房扩张，胸腔内大量低回声影像

五、诊断

根据临床症状、生化检查、X光片检查、B超检查确诊为猫扩张型心肌病。

六、治疗

住院补液，提高心率，抽吸胸水，使用速尿抑制胸腔液体的进一步渗出，使用肝素防止血栓的进一步加重，促进食欲，口服血管紧张素抑制剂和牛磺酸（妙安）：每次5勺，早晚各一次，连续饲喂了一个月，精神状态明显好转，食欲不振和少饮情况大大改善。6周之后复查，超声心动图上见到心脏收缩功能有改变。同时口服液体钙（多能盖），每次2ml，每天3次，连用7天，跛行情况恢复良好。

以上是猫扩张型心肌病的介绍，望各位老师多交流和指导！

妙安

60g/盒

直接喂食或放入猫、犬食中。（内附勺子）猫每次5g(5勺)，幼龄减半，早晚各1次；犬用量加倍。

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