医院夜里接到急诊病号,反复发烧8天

近日

青岛78岁老人高老先生

反复发烧8天急坏家里所有人

他肌肉关节酸痛、腹部不适、食欲减退

吃药也只能暂时控制体温

元凶到底是什么呢？

1老人发热8天，引发心梗

10月中旬的夜里，

78岁的高老先生在家人的陪伴下

医院（青岛）急诊科

按照新冠疫情防控措施进行预检分诊和流行病学史调查后，医生董美珍接诊了一家人。

刚走进诊室，高老先生的儿子就焦急地向医生介绍病情，父亲已反复发烧8天了，最高39.1℃，服用退烧药治疗效果不佳，体温一直保持在38℃-39℃之间，家人非常担心。

高老先生既往有冠心病，无咳嗽、咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹，否认昆虫咬伤史，无胸闷、胸痛，反复发热，每日发作2-3次。

根据问诊和检查结果，医生初步诊断老人患有胆囊结石，建议留观输液并进一步检查发热原因。然而，就在留观期间，高老先生如厕后突然出现了胸闷、憋气的症状，并且进行性呼吸困难，病情急转直下。

正在查房的急诊科副主任王革立刻组织医生抢救，通过紧急检查，发现患者出现了快速房颤，心肌酶升高，床旁心超显示节段性运动异常，一切都表明，患者出现了急性心肌梗死、心力衰竭、休克等合并症。

这无疑是“屋漏偏逢连夜雨”，一方面，导致患者发热的元凶仍未找到；另一方面，出现了危及生命的合并症，大大增加了进一步诊断治疗的难度。

抢救继续分秒必争地进行，医生在第一时间转复心率、使用无创呼吸机、深静脉置管补液升压，稳定了老人急剧恶化的病情，为进一步诊治抢得了先机。

抢救后，高老先生的憋气症状开始减轻，逐渐能够脱离呼吸机进食，也能与儿子简单对话了，医生和家属都松了一口气。

2发热元凶是什么？层层谜底被揭开

虽然老人胸闷、发热的症状暂时得以缓解，但发热的元凶仍无线索，心梗也急需进一步治疗，但医生再次检查仍未找到可疑感染灶和病原体。

导致高老先生发热的元凶到底是什么？发热和憋气元凶是否相同？

为了解开这些谜团

急诊科多措并举

↓↓↓

首先，重新审视目前的治疗方案，经过多次会诊和病例讨论，考虑感染性发热可能大，于是医生扩大用药种类，覆盖球菌、病毒、非典型病原体等。

其次，急诊医生反复多次为老人进行体格检查，确认其皮肤无皮疹，但没有发现其他阳性体征。

再次，有针对性地进行各项化验，包括送检出血热抗体、新型布尼亚病毒、布氏杆菌抗体，进行血培养等，但得到的结果都是阴性。

一边是家属心急如焚，一边是病因百思不得其解。就在诊断遇到了瓶颈、大家一筹莫展之时，医生追问到高老先生家中有一只宠物狗，这为诊断提供了新思路，患者是否是传染病导致的发热呢？

根据常见病原体

医生更换了抗感染药物

并通过二代基因测序方式

试图找到病原体

令人欣慰的是，在诊断病因的过程中，经过药物、无创呼吸机辅助支持，高老先生的急性心梗渐趋平稳，心功能得到有效改善，这让医生们看到了曙光。更让人欣喜的是，高老先生的体温也控制得很好，病情进一步好转。

就在此时，二代基因测序的结果让一切柳暗花明，原来高老先生得的是恙虫病，发热元凶是“恙虫病东方体”感染。

3什么是恙虫病？恙虫病

恙虫病是由恙虫立克次体所引起的急性传染病，各种鼠类是该病的主要传染源，恙螨是疾病的重要传播媒介，人对恙虫病有普遍易感性，患者常有发热症状，同时有典型皮疹——焦痂形成。

恙虫病会造成肝脏功能、呼吸系统、心脏功能和神经系统损伤，并有发生心血管意外的可能性。

恙虫非常小，成虫体长不超过2毫米，喜欢潮湿阴暗的环境，如果爬到人身上，往往会叮咬会阴、腋窝、腹股沟等人体隐蔽部位，不容易被发现。

从事户外活动、家中饲养宠物并出现类似症状者，应格外注意排查该病。

高老先生皮肤表面并没有明显结痂，在一定程度上增加了诊断难度，幸运的是二代基因测序及时找到了发热元凶。经过急诊科医护人员的努力，高老先生的发热得到控制后，转到心内科继续治疗，16天后，高老先生痊愈出院。

山东商报·速豹新闻网编辑李瑞琪来源半岛都市报预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.mmbuc.com/xjbby/12134.html