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一场来势凶猛的急病,就这样ldquo
她为什么突发“心绞痛”？
作者：曾昭耆教授
晚上八点多钟，一个五十来岁的女患者，因为突发剧烈胸闷憋气已近1小时，由她的丈夫送到了急诊科。
患者表情痛苦不安，血压/70mmHg，心率次/分，心律齐，无杂音，心电图示窦性心动过速、ST-T改变，未见明确的心肌梗死（心梗）图形。鉴于症状较重，急诊医生将其留急诊科观察，并急取血查心肌酶谱，静脉滴注硝酸甘油。此后多次复查心电图及心肌酶谱，均无重大异常发现。患者被折腾了一夜，不但没睡好觉，而且因点滴硝酸甘油觉头胀痛。
患者的丈夫焦急地陪了个通宵，打听到我上午有门诊，即挂号后用轮椅推患者前来。
我复习了所有心电图，确无心梗图形。查体结果：心率、血压正常。但患者精神萎靡、表情痛苦、沮丧。我问她：“您心里是否有什么委屈？”只见患者目光呆滞、两眼含泪，突然放声大哭。她一面抽泣，一面开始倾诉。
原来，昨天下班前，单位领导莫名其妙地把患者批评了一顿，她感到十分冤枉，又无法解释。闷闷不乐地离开机关，一心想回家后向丈夫倾诉、发泄一下。没想到，回家刚开口，又被丈夫责怪了一通，这才突然出现了上述症状。
患者哭诉后，情绪渐平稳。再问她，症状居然消失了，丈夫也松了一口气。二人高高兴兴地回家。
一场来势凶猛的急病就这样“轻松愉快”地解决了
可以从中得到什么经验教训呢？那就是，对“病史”重视不够。特别是，对心理因素与心血管病的关系认识不足。
应该承认，急诊科的医生护士们工作很负责。他们为患者又是做心电图，又是查血清酶，又是输液。一夜不知紧张地巡回观察了多少次，深怕由于偶然的疏忽，漏诊了重大问题。因为他们知道，中年女性的冠心病患病率虽然比同龄男性低，但她们也可能发生急性心梗，而且有经冠脉造影证实多支冠脉受累的病例。只可惜，对这个患者，他们虽然多次观察和查体，但却从没有想到，应设法了解一下发病的原因和过程，更没工夫了解患者有什么“心事”。
客观地说，急诊科确实忙，医务人员心里惦记的重点是，不能耽误了抢救。没有顾得上问一些“琐碎”的小事，似乎也算不得什么大错。可是，从这个病例看，如果早些弄清她心中的委屈，及时进行宽慰疏导，也许不必费多少劲儿就能够“风平浪静”了。
从家属的角度看，为了不耽误急重病情，送患者来急诊当然是对的，但应该讲清患者的发病经过。至于患者自己呢，也许觉得说这些有点难为情。其实，对医务人员不必有太多的顾虑。特别是，在初步检查排除了心肌梗死后，把情况说得详细些，对诊断有很重要的意义。
人有两个“心”。一个是作为血液循环动力的心脏，另一个是指心理行为、精神情绪、思想意识、喜怒哀乐等。这两个从功能和定义上说都完全不同的“心”之间，却存在着非常密切的相互关系。不但心脏的器质性病变可能使人的心情受影响，各种不良的心理刺激也可引起心慌、胸闷、憋气等类似器质性心脏病的症状。临床诊断的难点之一，就是疾病的外在表现和内在病因之间有时存在十分复杂的关系。古代著名医家孙思邈指出：“病有内同而外异，亦有内异而外同”，“唯用心精微者，始可言于兹矣”。这个患者表现出来的症状，就很像心绞痛或心肌梗死，而实际上是情绪激动所致。
“
询问病史和倾听病史，是医生掌握患者情况的重要步骤之一。老一辈医学家们经常强调说，60%~70%的正确诊断，是医生通过病史和查体得到的。
”
近些年来，随着许多高科技成果用于临床，给临床诊断治疗带来了很多有利条件。但与此同时，有些医生和患者却过分重视特殊检查，忽视了病史、查体等基本要素。这些，应该说是一种偏差。通过本文的叙述，希望能提请大家一起注意。
“
不但医护人员要重视询问病史，体察病情，患者和家属也应尽可能把病史说得详尽些。
”
离开病史，只看特殊检查结果，不仅可能在诊断上走弯路，而且还可能被引入歧途。
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