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莹莹考生、

宝宝猪考生需要的——循环系统疾病用药总结。如果你也有想要看的干货，记得在后台留言告诉小药！

循环系统疾病用药　　　　　　1、抗心力衰竭药　　　　

主要药物：

强心苷、利尿剂、醛固酮、β阻断剂、ACE、IARB 　　

第一亚类：强心苷类正性肌力药

机制——抑制Na+,K+-ATP酶，Na+-Ca2+交换，Ca2+增多 　　

特点　

1、无耐受性，唯一保持左室射血分数持续增加的药物。

2、可缓解症状、改善临床状态；

3、不足——不能减少远期死亡率和改善预后。

地高辛——口服

1、唯一FDA确认有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药

2、更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

3、急性心力衰竭——并非地高辛的应用指征；仅作为长期治疗措施的开始阶段发挥分作用

地高辛——适应症

1、急、慢性心力衰竭；

2、心房颤动，心房扑动引起的快速心室率

3、室上性心动过速。

注射液——毛花苷丙

1、增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

2、用于快速室率诱发慢性心力衰竭急性失代偿—尽快控制心室率

不良反应

1、胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，恶心、腹痛

2、心血管系统——心律失常、加重心力衰竭

3、神经系统——意识丧失、嗜睡、烦躁、神经异常 　　

4、感官系统——色觉异常

禁忌证——除了心衰伴有房颤、房扑之外。

药物相互作用——跟各种药物合用，增加洋地黄的毒性。

注意事项

1、严格审核剂量。

2、2周内未用过洋地黄苷者，才能按照常规给予

3、1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用毒毛花苷K

4、地高辛经肾代谢，肝功能不全可用

5、低钾血症、低镁血症、高钙血症可引起地高辛中毒 　　6、血清地高辛的浓度为0.5～1.0ng/ml相对安全。

6、不能仅凭药物监测来调整剂量

7、不能单凭药物浓度判定是否中毒，停用洋地黄后观察。

第二亚类：非强心苷类正性肌力药

β受体激动剂——续静脉滴注——易发生耐药性。

1、多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克；

2、多巴酚丁胺——多巴胺无效者 　　 　　

磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。

1、机制——提高心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管。

2、仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。

不良反应

β受体激动剂

1、常见——胸痛、呼吸困难、心律失常、心搏快有力

2、长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷

禁忌症

多巴胺禁用于：

1、快速型心律失常者

2、环丙烷麻醉者

3、嗜铬细胞瘤患者。

多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。

磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，禁用于：

1、严重低血压、循环血容量减少。

2、严重肾功能不全。

3、室上性心动过速和室壁瘤。

4、急性心肌梗死急性期。

5、严重的阻塞性心瓣膜病。

6、梗阻性肥厚型心肌病。

注意事项

多巴胺

1、应用前须先纠正低血容量；

2、休克纠正后减慢滴速；突然停药发生严重低血压，。

3、有强烈的血管收缩作用，应选用粗大的静脉给药；如已发生液体外溢——酚妥拉明。

　　　　　　2、抗心律失常药　　

ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺

ⅠB类利多卡因、苯妥英钠、美西律

ⅠC类普罗帕酮、氟卡尼

Ⅱ类普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂）

Ⅲ类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程）

Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（钙通道阻滞剂）

Ⅴ类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛

Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱

用于心房颤动与心房扑动的复律、室性心律失常

Ⅰb类

1、利多卡因——急性室性心律失常

2、美西律——慢性室性心律失常

Ⅰc类：普罗帕酮——适用于室上性和室性心律失常

Ⅱ类

β受体阻断剂——主要用于室上性和室性心律失常

唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率

1、窦性心动过速：尤其伴焦虑者、甲亢　

2、交感神经兴奋相关的室性心律失常、运动诱发

3、房扑——不能转复心房扑动，但能减慢心室率。

4、房颤——转复为窦性心律。

5、起搏器植入等 　　 　　

具体药物

选择性β1受体阻断剂——比索、美托、阿替洛尔

阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者

维地洛——阻断α、β、舒张周围血管

拉贝洛尔——还有舒张周围血管作用

奈必洛尔——激动β3受体——周围血管舒张

III类

用于治疗室上性和室性心律失常。

胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱。

索他洛尔——Ⅱ＋Ⅲ类。

Ⅳ类

维拉帕米——阵发性室上性心动过速

1、可能影响驾车和操作机械的能力。

2、不能与葡萄柚汁同服。

3、器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血不宜使用

最该掌握的内容

A、窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）

B、室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）

C、急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）

D、慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）

E、广谱——胺碘酮（Ⅲ类）

共有不良反应

1、心律失常：

2、缓慢性心律失常：洋地黄类药最为常见。

3、折返性心律失常加重：ⅠC类风险最高。

4、尖端扭转型室性心动过速：IA类；索他洛尔

5、血流动力学障碍。

具体不良反应

1、美西律——语音不清、视物模糊　

2、普罗帕酮——口腔金属异味、狼疮样面部皮疹

3、β受体阻断剂——支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征

掩盖低血糖反应、心动过缓、传导阻滞

4、胺碘酮——肺毒性、光过敏、甲状腺功能减退/亢进；严重消化系统

5、维拉帕米——血压下降、负性肌力、肝转氨酶升高

6、奎尼丁——见口诀

禁忌症

1、美西律——房室传导阻滞、心动过缓、病窦综合征

2、普罗帕酮——传导阻滞、心力衰竭、心源性休克、严重低血压、

心肌缺血、心肌梗死

3、β受体阻断剂——与不良反应相同、

4、胺碘酮——甲状腺功能异常、房室传导阻滞

5、维拉帕米——心房扑动、颤动伴显性预激综合征者、严重左心室功能不全和低血压患者。

注意事项

1、支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者

2、妊娠期间心房颤动——首先——地高辛和维拉帕米，无效——β受体阻断剂。

3、停用β受体阻断剂——反跳现象。

4、使用胺碘酮——由于个体差异，多偏向小剂量

5、胺碘酮的肺毒性应对——停药、糖皮质激素治疗

　　　　　　　　　　抗心绞痛药　　　　

概念

1、心绞痛：冠状动脉粥样硬化，形成斑块，引起血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂缺血。

2、稳定型：与冠状动脉内斑块形成有关。

3、不稳定型：冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起

4、变异型：由冠状动脉痉挛引起。

第一亚类　硝酸酯类药

适用于各种类型心绞痛。

机制——硝酸酯分解为一氧化氮，使钙离子从细胞释放松弛平滑肌

特点

1、降低心肌氧耗量。

2、扩张冠状动脉和侧支循环血管，尤其增加心内膜下的血液供应。

3、降低肺血管压力，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，

改善心功能。

4、轻微的抗血小板聚集作用。

具体药物

1、硝酸甘油——起效最快，舌下含服

2、硝酸异山梨酯——中效。

3、5-单硝酸异山梨酯——吸收完全，无肝脏首关效应 　　

4、亚硝酸异戊酯——起效快，用于急性发作。

适应症

1、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——预防缺血发生

2、硝酸甘油——心绞痛，心肌梗死、充血性心力衰竭

不良反应

1、搏动性头痛；

2、面部潮红或有烧灼感；

3、血压下降、晕厥----反射性心率加快；

4、血硝酸盐水平升高

5、高铁血红蛋白血症

禁忌证

注：一般心肌梗死是适应症！

1、急性下壁伴右室心肌梗死　

2、严重低血压（收缩压＜90mmHg）。

3、肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄。心脏压塞或缩窄性心包炎。

4、已使用5型磷酸二酯酶抑制剂药（西地那非等）。

5、颅内压增高。

注意事项

1、舌下喷雾起效更快，，但不良反应更大

2、发作频繁者——静脉给药，不超过48h，以免耐药 　　

3、缓解期——缓释或长效制剂，如皮肤贴片、油膏剂

4、长期抗缺血治疗——应联合β受体阻断剂或CCB

5、含服时尽量采取坐位，防止发生体位性低血压。

6、喷雾剂不宜摇动，屏住呼吸，喷于舌下，间隔30s

7、不宜突然停药——避免反跳现象。

8、连用24h可出现耐药。克服——偏离心脏给药方法

9、1、舌下含服、喷雾、帖敷应有12h以上的间歇期。

10、其它情况应保证8-12h的,无药或低浓度

11、无硝酸酯覆盖的时段用——β受体阻断剂、CCB

第二亚类　钙通道阻滞剂

变异型心绞痛——首选——解除冠状动脉痉挛。

选择性 　　二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平

非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米

非选择性氟桂利嗪和桂利嗪

机制

1、抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞——松弛血管平滑肌——改善心肌供血

2、降低心肌收缩力——降低心肌氧耗。

临床应用

1、变异型心绞痛，尤其是——伴有哮喘和阻塞肺病者

2、稳定型和不稳定型心绞痛——也有效。

3、高血压。

4、外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。

不良反应

1、心脏抑制——心脏停搏、心动过缓衰竭、传导阻滞 　　

2、过度扩血管——低血压、面潮红、头痛、踝部水肿

3、反射性交感神经兴奋——心功能不全。

4、牙龈增生。

5、硝苯地平——影响驾车和操作机械。

注意事项

1、CCB具有很强的血管选择性：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——冠心病和高血压。

2、尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪——作用于脑血管

3、预防脑卒中强度CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂

4、CCB导致的水肿——晨轻午重，处理——应用氢氯噻嗪、呋塞米或联合应用ACEI

5、老年人收缩压和舒张压均较高者应选用CCB。

6、联合β受体阻断剂和长效硝酸酯类抗心绞痛的首选。

7、CCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用可以——有效预防反射性心动过速发生

禁忌证

1、急性心肌梗死发作4周内。

2、严重主动脉狭窄、严重低血压、心源性休克患者。

3、窦房结功能减退和房室传导阻滞者。

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