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你可知孕妇得了糖尿病该怎么办
杏林墨香：xinglinmoxiang?致力打造健康生活盛筵?
杏林君说糖尿病对人体的伤害想必大家都心知肚明，假如孕妇也患上了糖尿病又该如何是好？今日且看赵瑞琳教授如何说？
随着我国经济的迅速发展，人民物质生活水平逐渐提高，大中城市的人民解决了温饱问题，饮食内容大大改善。吃的多、吃的好、运动少，生活节奏又很紧张，促使了糖尿病的发病。在年轻夫妇中为要一个健康的宝宝，更是全家都想办法让孕妇多吃，吃好。他们认为孕妇营养越好，子宫内宝宝越壮实，因此，孕妇中妊娠糖尿病的发病率也在明显地逐年上升。如我院（医院）门诊处，20世纪70年代筛查妊娠妇女糖尿病患病率仅0.7%；80年代末和90年代初为1.62%；90年代末2.87%；年竟上升到4%。如果再加上糖耐量受损的孕妇可高达7%，居于其他一切内科合并症之首位。
那么，妊娠期糖尿病是怎么发生的，对母婴有何影响，该如何防治呢？围绕着这些问题，当代著名围产医学专家赵瑞琳做了全面、系统的阐述。
什么是妊娠糖尿病？
妊娠糖尿病是指妇女在妊娠期发生或发现的糖尿病。年世界卫生组织（WHO）将其列为糖尿病的一个独立类型，如果已确诊为糖尿病的妇女合并妊娠时则不属于此类。妊娠糖尿病占孕妇糖尿病的95%，糖尿病患者合并妊娠只占5%。大多数妊娠糖尿病患者于分娩后，糖耐量试验可恢复正常，但国外报告随访5～16年者转变为2型糖尿病的大约为17%～63%。故妊娠糖尿病不加以重视，不及时诊断、治疗，产后不加以有利措施进行预防，她们将可能转变成2型糖尿病。
妊娠糖尿病对母儿有什么危害呢？
1．酮症酸中毒：孕妇患有糖尿病，其血浆中葡萄糖含量高，血中游离脂肪酸水平亦会高，糖与脂肪代谢异常，容易产生酮体，发生酮症酸中毒。妊娠早期（孕前3个月）的胚胎生长在这样不利的环境内，易发育异常而发生畸形，其畸形发生率约为6%～10%，为正常妇女的3倍以上，也常易发生流产、早产，妊娠中、晚期亦有可能发生胎死宫内。
2．巨大胎儿：糖尿病孕妇的胎儿，在子宫内必然接受来自母体的高血糖，也会造成血糖高，而胎儿血糖高能刺激胎儿胰腺内胰岛β细胞分泌较多量的胰岛素，以增加血糖的利用与储存，从而促使胎儿体重增长过快而易形成巨大胎儿。这种胎儿出生后，一旦离开母体血液的供给，其血中高胰岛素又很容易促使其发生低血糖。体内心、脑、肝、肾重要脏器，因缺乏营养引起功能紊乱会发生低血糖休克甚至死亡。另外糖尿病孕妇所生的婴儿，外观虽然胖大，但体质差，各脏器成熟较差，尤其是肺脏要比正常胎儿的肺成熟晚2～3周，所以即使是满37～38周的足月新生儿，仍有可能发生肺不成熟，肺内氧气交换障碍以致出生后发生窒息。表现青紫、呼吸困难、体内缺氧（一般称呼吸窘迫综合征，肺透明膜病），亦是新生儿死亡的原因之一。
3．胎儿宫内发育受限：主要多见于糖尿病患者合并妊娠已有血管病变者，胎盘血管发育受到影响，导致宫内胎儿供血不足，营养与氧气缺乏，致胎儿发育受影响，出生后会比相当孕月的婴儿平均体重低或有畸形。
4．妊娠期高血压疾病（过去称妊娠高血压综合征）：妊娠糖尿病没能及时发现及未控制理想者，妊娠期高血压疾病（即孕妇血压高，尿中出现蛋白）发生率高；或糖尿病合并妊娠，孕妇已有血管病变者亦易发生妊娠期高血压疾病。一旦发生妊娠期高血压疾病，对母婴均有生命危险，胎儿预后较差。
5．早产：多见于原有糖尿病合并妊娠者，其早产率比正常孕妇要高，部分是因为合并症（如妊娠期高血压综合征，酮症酸中毒等）而必须终止妊娠成为早产。
6．糖尿病孕妇也易合并羊水过多及感染（如皮肤长疖子，泌尿系感染及霉菌性阴道炎等）。
妊娠期糖尿病的临床表现有哪些？
妊娠糖尿病的孕妇大多数无任何特殊不适，即使发生一些多食、多饮、多尿现象，孕妇亦往往会认为腹内孕育胎儿所致，故容易被忽视。如不及时检查发现，待有妊娠期高血压疾病，羊水过多，胎儿大于孕月，泌尿系感染及霉菌性阴道炎等合并症时再检查血糖，糖尿病对母婴已造成一定的影响与危害。
怎样早期发现、早期诊断妊娠糖尿病？
鉴于妊娠糖尿病孕妇往往无特殊不适，医院门诊围产保健工作中，对孕妇均进行常规的糖尿病筛查，尤其是有高危因素、容易发生妊娠糖尿病的孕妇，均应在首次产前检查时即做相关的筛查。高危因素包括：①直系亲属有糖尿病家族史。②年龄≥30岁。③明显肥胖。④有异常妊娠分娩史，如流产、早产、死胎、死产、新生儿不明原因死亡及新生儿畸形等。⑤有生产巨大儿史（胎儿出生体重超过4公斤）。⑥有过妊娠糖尿病史。⑦本次妊娠胎儿有异常（羊水过多，胎儿畸形）。⑧本次妊娠有其他妊娠合并症。⑨有糖尿病症状。⑩尿糖阳性。
对有以上高危因素的孕妇，要查空腹血糖，一般孕妇空腹血糖值应为5.3～5.6毫摩尔/升（不超过毫克%）。如空腹血糖正常，则进行妊娠糖尿病筛查，即在清早空腹服50克葡萄糖（将50克葡萄糖溶于毫升水中，5分钟内一次喝完），服后1小时查血糖，正常值不超过7.8毫摩尔/升（毫克%）。如果筛查结果正常，应在妊娠24～28周复查。没有以上高危因素的孕妇目前均在妊娠24～28周间常规进行妊娠糖尿病筛查。如50克葡萄糖筛查异常者（超过7.8毫摩尔/升）即给予做糖耐量试验，即清早空腹取血查空腹血糖后，将75克葡萄糖溶于毫升水中，5分钟内一次喝完，服后1小时、2小时、3小时各取血一次查血糖。其正常值：空腹血糖应为5.3～5.6毫摩尔/升，服糖1小时血糖应为10.5毫摩尔/升，服糖2小时血糖应为9.2毫摩尔/升，服糖3小时血糖应为8.0毫摩尔/升。如以上血糖检验结果有2次或2次以上异常，则可诊断妊娠糖尿病。这是早期发现、早期诊断妊娠期糖尿病的惟一可靠方法。
目前对妊娠糖尿病的治疗方法有哪些？
妊娠糖尿病一旦确诊后治疗原则有控制饮食、适当运动、加强监测、胰岛素治疗。
1.控制饮食：大多数妊娠糖尿病孕妇，仅仅合理的限制饮食即能控制血糖到正常范围，但因孕妇要供给胎儿生长发育所需要的营养，因此对饮食控制与未怀孕的糖尿病患者不完全相同。妊娠早期，孕妇每日所需要的热卡与孕前相同，孕中期、晚期每日应增加1千卡左右，总热量按每公斤标准体重每日38千卡计算，其中碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%。而且应每日少食多餐，将每天应进热量分5～6份。早餐不宜多（因早上体内胰岛素较低），仅为全日摄入量10%；午、晚餐各占30%；上午10点，下午4点，晚上睡觉前各进餐占10%。
（1）碳水化合物：以粮食、豆类为主，粗粮细粮相搭配，勿食甜食、蜂蜜、巧克力、糖果。水果蔬菜以含糖少者为宜，如草莓、猕猴桃、西红柿、黄瓜等，且其热量应计在总热量中。
（2）蛋白质：妊娠时蛋白质的供给不仅是维持子宫和胎盘的正常发育，而且对胎儿的正常发育也非常必要。食物中蛋白质以牛奶、奶制品、蛋类、肉类、鱼和豆制品为主。
（3）脂肪：主要来源于食用油，动物性食品（肥肉、动物内脏）和硬果类。脂肪产热比蛋白质和碳水化合物高1倍多，故在糖尿病患者的食谱中，含脂肪高的食物如花生、瓜子、核桃仁应限量，少吃油炸食物，此外应注意补铁、补钙、补充各种维生素及叶酸，有利于胎儿发育，防止畸形的发生。
2.适当运动：妊娠糖尿病患者，到户外适当运动能促进孕妇体内葡萄糖的利用，对减低血糖有一定帮助。尤其肥胖孕妇更应该在进餐后1小时进行一定量的活动，如散步、缓慢游泳、打太极拳，做孕妇体操等，对母子健康均有益，但不能进行剧烈体育运动，如跑步、球类、俯卧撑、仰卧起坐等。如果糖尿病孕妇有合并症如妊娠期高血压疾病、先兆早产等则不适合运动。
3.加强监测
（1）孕妇自我血糖监测：将血糖控制在正常范围是保证母子健康的关键，大多数妊娠糖尿病孕妇，血糖虽已升高但无任何不适症状，因此自己能经常查验血糖很为重要。另外，妊娠糖尿病孕妇在控制饮食后往往空腹血糖不高，而于餐后血糖较高，故孕妇应监测三餐后血糖，尤其是晚上睡觉前的血糖情况。一般每天至少查一次，将自己监测结果记录下来，将定期（最好1～2周）检查结果在产前检查时供医生参考。
（2）在产前检查时医生会再查血糖、尿酮体或糖化血红蛋白，以了解孕妇血糖控制情况。
（3）对胎儿的监测：到医院检查时医生还会对胎儿进行必要的定期监测，例如孕中期（孕16～20周），B超检查胎儿有无畸形；孕28周后每2周复查一次B超，检测胎儿发育情况及有无羊水过多，做胎儿超声心动检查以便及时发现胎儿有无先天性心脏病及肥厚性心肌病；妊娠晚期要测定胎盘功能及了解胎儿肺成熟情况，以便决定何时需要终止妊娠以防胎儿娩出后发生呼吸窘迫综合征。
4.胰岛素治疗：如果妊娠糖尿病孕妇在进行饮食控制及适当运动治疗后，不能有效地控制血糖在正常范围内，就必须注射胰岛素治疗。胰岛素可快速有效地使血糖下降，且胰岛素不会通过胎盘，对胎儿无不良作用。绝大多数妊娠糖尿病孕妇在孕期由医生指导进行胰岛素治疗后，血糖控制满意，对母儿健康均有利。而产后多数产妇血糖能恢复正常则不再需要胰岛素治疗。用胰岛素时需注意：①必须在医生指导下应用。②需了解所用胰岛素类型、剂量和注射时间，这些不可任意更改，且注射部位要在上肢、下肢和腹部皮下轮换。③妊娠中期以后，胎盘形成，随着胎盘功能的增强，它所分泌的激素有对抗体内胰岛素的作用。故随着怀孕周期的增加，往往需要逐渐增加胰岛素用量，而妊娠最后1个月或临产前胎盘功能稳定或减弱时，胰岛素用量可稳定。血糖控制满意不需要增加胰岛素的，或者视血糖情况逐渐减少胰岛素用量的，需要由医生监测决定，孕妇不可自己随意更改。④一旦发生头晕、心慌、四肢无力、全身出冷汗，则有可能是低血糖，需立即卧倒，喝一杯甜饮料或进食少量食物。症状好转后需立即找医生复查血糖，调整胰岛素用量。
对妊娠糖尿病如何预防？
首先，妊娠后应该注意饮食，要营养丰富，但所需热量足够就可以，不要进食过量，更不要吃太多的甜点甜食。其次，适当运动。再次，控制体重适当地增长，整个妊娠期体重增长不要超过12.5公斤。妊娠晚期应控制体重，平均每周增长0.5公斤即可。最后，对有糖尿病高危因素者，更应该在孕早期就筛查有无糖尿病；孕早期筛查正常者，孕中晚期需再次筛查。
致力打造中医盛筵你的中医微课堂爱中医、爱生活杏林墨香?本文选自“名医与您谈疾病丛书”之《糖尿病（第三版）》（中国医药科技出版社出版）。由杏林墨香推荐发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。
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