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王主任开讲啦心肌酶升高了别着急
今天的王主任开讲啦，我们请来我们的级规培医师叶国治来为我们分享一下有关心肌损伤和肌酶之间的那些事儿。
在临床上，经常会见到胸痛患者查心肌酶有CK-MB升高而“被心肌梗塞”，做冠脉造影没有阳性发现的情况。因此有必要从专业角度来梳理一下CK-MB和心肌损伤之间的关系。
心肌酶和CK-MB心肌细胞中主要含有一些蛋白质和酶，包括心肌肌钙蛋白家族、肌酸激酶家族、乳酸脱氢酶家族等。当心肌细胞坏死时，细胞内的蛋白质与酶由于心肌细胞的损伤而释放人血，其浓度或者活性的增高能够反映心肌受损的时相及程度。
肌酸激酶CK家族由三名成员组成，分别是肌酸激酶MM型同工酶（CK-MM）、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、肌酸激酶BB型同工酶（CK-BB）。
家族成员在不同组织中存在的分布表
我们知道肌酸激酶CK等于肌酸激酶MM型同工酶（CK-MM）、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、肌酸激酶BB型同工酶（CK-BB）之和。肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)升高，肌酸激酶CK也会升高。
CK家族成员在正常心脏和骨骼肌中所占的比例
（一）CK-MB活力小于CK总活力6%（8版诊断学），应考虑骨骼肌损伤可能如多发性肌炎、肌营养不良等。
（二）CK-MB活力比例大于CK总活力6%（8版诊断学），一般认为，CK-MB活力占CK总活力6％以上，最高只达12％～38％，绝对值25U／L（免疫抑制法），即有心肌细胞受损或坏死，联合检测心肌肌钙蛋白、肌红蛋白，若肌钙蛋白不高，则不考虑心肌损伤，如心肌梗死、病毒性心肌炎等。
（三）CK-MB活力比例大于CK总活力6%，有时CK-MB活力占CK总活力38％以上，甚至CK-MB值大于CK值的情况，我们知道肌酸激酶CK等于肌酸激酶MM型同工酶（CK-MM）、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、肌酸激酶BB型同工酶（CK-BB）之和，应考虑CK-MB的检测值受检测方法或机体内其他因素的影响而出现假阳性升高。
CK-MB检测临床常用免疫抑制法和化学发光法2种方法。免疫抑制法具有迅速、简捷、省时等特点，因此临床多用此种方法。
CK-MB结果的影响因素1.当CK-BB存在时，不能被免疫抑制法抗CK-M抗体所抑制，故CK-MB=CK-MB+2CK-BB，当CK-BBCK-MM时，则2CK-BB+CK-MBCK-BB+CK-MB+CK-MM，即测定得的CK-MB的检测值高于CK活性检测值?如:颅脑损伤?前列腺恶性肿瘤?新生儿?婴幼儿等?
2.巨CK的干扰：巨CK是巨分子酶，比正常情况下相应的酶有着高分子团，不被抗CK-M抗血清所抑制，表现为血清中CK-MB占CK活力50％以上，而CK活力正常或轻度或中度增高。故形成CM-MB的假阳性。如炎症、恶性肿瘤等。
3.当CK含量很高时，亚单位含M量同样很高，此时试剂中抗M抗体量相对不足，亚单位M没有完全被抑制，亚单位M同时与B亚单位一起参与了反应，因而结果明显偏高。如剧烈运动等。
另外，肌酸激酶的检测还受溶血的干扰。红细胞中含有腺苷酸激酶(AK)，AK能直接参与CK速率法的第二步反应，即便血清中不含CK，溶血标本中的AK也能直接参与2ADP—ATP+AMP的反应，故对CK-MB的测定结果也带来一事实上影响。而化学发光法不存在上述问题，但过程相对复杂、价格昂贵。
级全科规培医师：叶国治
编辑：忽新刚
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