预防靠谱，卒中靠边

脑卒中即急性脑血管疾病，亦称脑中风。引起脑卒中的有些危险因素无法改变，比如年龄、性别、种族、有卒中和TIA（短暂性脑缺血发作）病史或家族史。但是，有些危险因素是可以改变的，比如控制高血压、高胆固醇水平；改变吸烟、过量饮酒、肥胖、久坐的生活习惯；对心脏病、糖尿病、红细胞比积升高（即红细胞增多）积极治疗；以及避免口服避孕药（特别是吸烟的女性）、精神紧张、吸毒和长期应用麻醉药、无症状性颈动脉狭窄等情况。下面我们对常见的危险因素提出建议。

对高血脂的建议：

1、血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者，采用药物治疗。

2、对既往有短暂性脑缺血发作、缺血性卒中或冠心病史，且总胆固醇高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。甘油三酯增高者选用贝丁酸类药物治疗。

对高血压的建议：

1、主动关心自己的血压。建议≥35岁者定期测量血压，高血压患者应经常测量血压（至少每1-2周测量1次），以调整服药剂量。

2、尽早改变生活方式。对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。

对高血糖的建议：

1、有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白。

2、糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。

3、糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。

对心脏病的建议：

房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关，50～59岁发病率为1.5%，80～89岁增加至23.5%。应用华法林治疗，可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68％。

其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。缺血性卒中约有20％是心源性栓塞。在发生急性心肌梗死后，6年内发生卒中者约为10％。

对颈动脉狭窄的建议：

1、对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药物或他汀类药物治疗。

2、对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必须根据患者和家属的意愿、有无其他合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。

对吸烟者的建议：

1、劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。

2、动员全社会参与，采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。

对饮酒者的建议：

1、对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。

2、饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。

对肥胖人群的建议：

1、超重者和肥胖者应通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。

2、要有健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的体重指数（BMI）应控制在28或腰/臀围比1，体重波动范围在10％以内。

（参赛稿由甘肃-医院-丁丽团队提供)

本科普文章由“互联网+合理用药实践技能大赛”团队提供，本大赛所有团医院的药师与医生组成。

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