天津医疗卫生系统考试临床内科知识肥厚型

复习天津医疗卫生系统考试，需要掌握临床医学知识，天津北洋燕园教育专家帮助大家梳理心血管系统疾病的知识。

　　肥厚型心肌病实验室及其他检查：

　　1.X线检查

　　心脏大小正常或增大，心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，压力阶差越大，心脏亦越大。心脏左心室肥厚为主，主动脉不增宽，肺动脉段多无明显突出，肺淤血大多较轻，常见二尖瓣钙化。

　　2.心电图

　　由于心脏缺血，心肌复极异常，ST-T改变常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较多见，可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化而出现Q波，本病也常有各种类型心律失常。

　　3.超声心动图

　　是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有：

　　①室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度15mm。

　　②室间隔运动幅度明显降低，一般≤5mm。

　　③舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比值≥1.3。

　　④左心室收缩末内径比正常人小。

　　⑤收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小。

　　⑥二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近，在第二心音之前终止。

　　⑦主动脉收缩中期关闭，可能由于收缩早期血流速度快，收缩后期由于梗阻加重而血流速度突然减慢，产生吸引作用所致。以上7项应综合分析，方能得出正确结论，应注意高血压病，甲状腺机能低下，均可引起类似表现。

　　4.心导管检查及心血管造影

　　心导管检查，左心室与左心室流出道之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影，室间隔肌肉肥厚明显时，可见心室腔呈狭长裂缝样改变,对诊断有意义。

　　例题：

　　肥厚型心肌病的临床诊断主要依据

　　A.超声心动图检查示室间隔增厚，舒张期其厚度与左室后壁厚度之比值≥1.3

　　B.心电图出现异常Q波

　　C.在胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音

　　D.心绞痛症状

　　E.心脏有舒张功能障碍

　　正确答案：A