老年患者多为单纯性主动脉瓣狭窄

心室颤动,还可以有叶间期延长、t波低平或倒置、u波巨大等复极延缓的表现

严重高血钾引起心搏骤停多见于重度溶血,大面积挤压伤、肾衰竭少尿期,严重酸中毒或长期单独使用保钾利尿剂等当血清钾浓度高达7—8mmlo/l时,,动电图早期可表现为高尖而窄的帐幕状t波,随后qrs波群增宽,心率减慢,继而p波消失,最后出现缓慢而无效的室性自主心律或心室停搏而死亡

拧死发生后血液循环立即停止,查体可发现已音消失、意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征

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内科主治辅导精华:猝死容易与哪些症状混淆?

(二)主动脉瓣关闭不全

三、原发性心肌病

血钾过低引起种死常见于长急性心包炎期禁食、大量液体引流,频繁呕吐或长期使用排钾利尿剂及大量类固醇药物,以及某些药物如奎尼丁洋地黄等药物协同作用下临床表现有倦怠、无力腹胀、突然阵发晕厥、抽搐等心电图检查可发现频发或多源性室性早搏、短阵室性心动过速血清钾浓度可低达 1.5-2.5 mmol/l

摔死患者的血酸度增高,另外,由电解质紊乱引起的摔死经血生化检查可发现相应的病因 如低血钾、高血钾、低血钙等

六、特发性呼问期延长综合征

三、实验室检查

二、心肌炎

(责任编辑:中大网校)

急性病毒性心肌炎是小儿和青年人猝死的一般病因,致病病毒包括柯萨奇a、b病毒、埃可病毒、流感病毒等,以柯萨奇b病毒侵犯心肌的机会最多婴幼儿多于急性期较死,而成人则以恢复期较死居多摔非梗阻性心肌肥厚死前常有病毒感染的全身表现如发烧、呼吸道症状、全身酸痛等,心脏检查可有弥漫性心肌受损的表现如心界扩大,心肌活动减弱及心力衰竭等,重症患者可合并严重心律失常如病态窦房结综合征,完全性房室传导阻滞等

年轻者多为风湿性主动脉瓣狭窄,常同时合并主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄,除非伴有风湿性主动脉炎,较少发生摔死老年患者多为单纯性主动脉瓣狭窄,往往是发生在先天性二叶式或单叶式主动脉瓣规上的退行性瓣膜硬化和钙化,患者常有心绞痛发作史,主动脉瓣区可闻及收缩期杂音,x线检查显示左心室肥厚,心电图有严重的心室内传导阻滞

原发性心肌病引起的猝死常有家族史,以原发性肥厚型心肌病为主,10%-25%可发生猝死男性多见,可有心绞痛、晕厥心肌酶检查什么病等症状,胸骨左缘或心尖内侧常可闻及收缩中晚期杂音,合服亚硝酸异戊酯或异丙基肾上腺素后杂音更响心电图约10%患者可发现酷似心肌梗死的异常q波超声心动图可显示室间隔不对称性肥厚和收缩幅度减弱,是确诊本病的特异性发现

见于梅毒性主动脉瓣关闭不全,尤其是伴有心绞痛者,极易发生淬死多见于40岁以上男性,主动脉瓣区有叹气样舒张期杂音,周围血管征明显,常发生于驱梅治疗过程中x线检查示升主动脉扩张及左心室明显扩大,心影巨大如靴形心电图有显著的左室肥厚和劳损表现

病史对于摔死的诊断非常重要从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者,多属心脏性猝死40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的较死,不论平素有无心脏病史,均应首先考虑冠心病的可原发性心肌病能对于既往有心脏疾患的患者,若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常,应警惕摔死的发生女性摔死者较少见,以肺动脉高压引起者居多婴幼儿摔死大多因窒息或先天性心脏病所致发生于手术或侵入性检查过程中的摔死,以迷走神经张力过高引起的心搏骤停多见药物过敏引起心搏骤停多发生在注射青、链霉素等药物后 15min之内药物中毒摔死多发生于使用抗心律失常药或抗寄生虫药的静脉注射过程中,或于服药后数小时之内

猝死容易与哪些症状混淆?

锑剂、氯隆、奎尼丁、洋地黄等药物中毒都以严重心律失常而发生摔死,绝大多数以恶性室性心律失常为先兆而导致心室颤动,当机体处于低血钾状态时尤易发生厂快速静脉注射苯妥因钠、氯化钙、氨茶碱等过程中易发生心肌病能治吗心搏骤停,应予重视在维拉帕米和普蒂洛尔应用中并发心室停搏而致较死者多见于原有窦房结功能低下的患者青、链霉素及某些血清制剂的使用可因过敏反应而导致心室停搏,发生狩死

七、急性胰腺炎

二、体格检查

冠心病是引起心脏性碎死最常见的疾病,且60%以上患者猝死前并无冠心病病史一般见于35-40岁以上的男性,平素身体健康,但具有冠心病的一项或多项易患因素如高血压、高血脂、吸烟j胖等少数患者摔死前有冠心病发作史,如心绞痛发作频繁和加重,,动电图发现恶性心律失常等,对于这些先兆症状,应积极采取有效措施,以减少摔死的发生冠心病引起的猝死中20%-40%的患者初起时心电图表现为心肌梗死,可在发作后数分钟至数小时死亡,其余60%-80%的患者则表现为突发心搏心肌病骤停

九、低血钾

急性胰腺炎中的出血坏死型胰腺炎是青壮年较死的重要疾病,常被误诊为急性心肌梗死溃疡病穿孔、急性胆囊炎等生前经过检查的少数患者有心绞痛病史,半数以上有心电图异常如早搏、st-t改变、传导阻滞等,个别病例甚至出现心肌梗死图形为减少漏诊,对凡出现有急腹症的患者均应想到本病的可能,并注意心电图的改变,及时测定血清淀粉酶胸腹水或未梢血液中正铁白蛋白阳性是本病具有诊断意义的重要指标之一

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

(一)主动脉瓣狭窄

四、克山病

本病大多有家族遗传史,常发生于一个家庭的数个兄弟姐妹中,主要临床特征为先天性耳聋、晕厥、心律失常、吐问期延长与碎死平时心电图检查可发现吐间期延长,t波宽大非梗阻肥厚性心肌病有切迹、高尖、双相或倒置,u波高大等复极延缓的改变本病初次发作常见于幼年,特别是婴儿期,也可延续到10-30岁首次发作,为似健康的儿童和青年人摔死的原因之一,尤其是婴儿猝死的重要原因

十、高血钾

十一、药物中毒或过敏

八、肺动脉栓塞

猝死的器械检查主要依靠心电图,不仅可对病因进行诊断,还能够对心肺复苏提供重要依据摔死的心电图表现有以下三种类型: ①心室颤动:最为多见,特别是在心搏骤停的最初4-6min内,多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、麻醉意外、奎尼丁晕厥、电击、心脏手术、溺水等情况下②心室停搏:心电图呈直线,多发生于病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞及高血钾基础上持续者常是临终表现,短暂者可发生于应用普肥厚型心肌病指南蔡洛尔或维拉帕米之后③电一机械分离:呈现缓慢而不规则的心室自主节律或电蠕动波,多见于器质性心脏病泵衰竭的临终期,或心肌梗死心脏破裂后,复苏常无效

手术后或久病卧床的患者突然发生呼吸困难,咳嗽,烦躁并迅速转人休克、发组、昏迷、呼吸停止而死亡,多为肺动脉栓塞所致也常见于心血管造影术,脑外伤,胸外伤及人工气腹等过程中形成气栓进人心腔所致

四、器械检查

克山病为一地方病,有其流行病学特点:发病者均为农村人口,有明显的地区性和季节性,东北、内蒙、陕甘多在冬季发病,以女性多见,而川、滇、鲁等地则多在春、夏发病,小儿为主可表现为心源性休克或急性心力衰竭,心脏扩大及心肌受损,较死前多以快速性室性心律失常或完全性房室扩张性心肌病原因传导阻滞为先兆

五、主动脉瓣病变

一、病 史

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