缺血性心肌病室速消融心内外膜联合效果佳

中华心律失常学杂志推荐文章

近年来，心外膜基质消融室性心动过速（室速）正表现出越来越乐观的临床效果，尤其是对于一些非缺血性心肌病或致心律失常性右心室致密化不全所致的室速，心外膜基质消融已经作为一线治疗策略，确定能够改善预后，减少复发。然而，这一疗效在缺血性心肌病（IHD）室速的患者中并未得到确切证实。也有一些研究显示心外膜基质消融能够改善患者临床预后，但这些患者进行心外膜消融策略，通常都是在心内膜消融失败后的第2或第3次选择。西医院的Izquierdo等将心内膜、心外膜联合消融作为IHD患者的一线治疗，并评估了其效果。

该研究自年至年，共纳入了50名需进行室速消融的IHD患者。因该中心自年5月起，将心内膜、心外膜联合消融作为后续IHD患者室速消融的一线治疗，故这些患者根据入组时间分为两组：心内膜、心外膜联合消融组（n=15）和心内膜消融组（n=35），后者包括既往心外科手术者和年1月至年5月未执行心内膜、心外膜联合消融策略以前的患者以及心包粘连患者。消融靶点包括瘢痕区域中所有的延迟电位以及明确为折返机制的室速所依赖的关键峡部（图1）。研究一级终点为室速不能被诱发，联合终点为由于室速或再次消融入院或急诊就诊。在中位数（15±10）个月的随访期中，心内膜消融组有14例患者发生联合终点事件，而心内膜、心外膜联合消融组有1例患者发生联合终点事件（P=0.03）。心内膜消融组和心内膜、心外膜联合消融组室速复发的例数分别为16例及3例（P=0.2）。

因此，该研究得出结论，IHD患者，初次消融选择心内膜、心外膜联合消融方式，能够减少室速的复发率以及再次消融率，但由于是单中心非随机研究，且随访时间较短，该研究结论仍需进一步研究证实。

图1心外膜(左)和心内膜(右)双极标测。Carto三维标测系统（A图）中的粉点区域和NavX三维标测系统（B图）中红点区域是瘢痕区域中的晚电位。

文章来源：IzquierdoM,Sanchez-GomezJM,deLoma-OsorioAF,etal.Endo-EpicardialversusOnly-EndocardialAblationasaFirstLineStrategyfortheTreatmentofVentricularTachycardiainPatientswithIschemicHeartDisease.CircArrhythmElectrophysiol,DOI:10./CIRCEP..

转载请注明：http://www.mmbuc.com/xjbyw/1869.html