陕中二附院医生答疑老婆得了围产期心肌

文/郑斌鹏李文倩

医生：

您好！我老婆今年29岁，现在已经怀孕39周了。在孕后期的这三个月中，她总是心慌，呼吸不畅，两只脚也肿的厉害，稍微一活动就喘不上气儿。后来做了详细检查，才知道她得了围产期心肌病，医生说这个病很危险，要绝对静养。

我们不敢怠慢，按照医生嘱咐让她尽量不要活动，卧床休息，按时服药，低盐饮食。上个星期病情开始加重，她躺下睡觉都不能呼吸了，只能整夜坐着，眼看着孩子就要出生了，我真担心她和孩子出什么事儿，我们该怎么办？

陕中二附院在收到这封来信后，迅速与家属取得联系，说服患者尽快入院检查，以保母婴安全。患者入院后，产科、心内科、麻醉科等专家进行会诊，最终达成一致意见：应尽快为该患者终止妊娠。

终止妊娠是治疗围产期心肌病的常见手段，且该患者已足月妊娠，胎儿发育良好，可行剖宫产手术。

剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛引起的心脏负荷；术中采用持续硬膜外麻醉，保障孕妇血压、平均动脉压及心率变化平稳；术前、术中和术后安排心内科医师进行实时心脏监护；另外，积极进行术后抗感染护理等。经过周密的术前准备，经多科通力写作，手术获得成功，母婴平安。

围产期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。确切病因不清，可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关。发生于妊娠晚期的占10%，产褥期及产后3个月内的最多，约占80%，产后3个月以后的占10%。

患者的临床表现不尽相同，主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咳血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭的症状。及时控制心衰后立即终止妊娠

（1）妊娠32-34周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生；

（2）应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产术指征。

（3）麻醉取硬膜外麻醉方式，宁浅勿深；

（4）术时应由心内科医师进行心电监护；

（5）手术应轻巧、熟练，尽量减少术中出血量；

（6）术后绝对卧床休息，注意补液量及速度；

（7）预防感染应用较广谱抗生素；

（8）产后不能哺乳，应予回奶；

（9）基于本病再次妊娠时有复发倾向，产后应避免再孕。

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