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智汇心活力刘小燕耿召华中重度心衰患者
最完美的病例病例分享类别
病例总结
·病变特点及其解决方案：
本案例中，患者行CS造影后，血管迂曲纤细，中段有一明显狭窄，远端呈蛛网状，仅侧静脉一支血管可供选择，该侧静脉直径较为纤细，使用双导丝技术后，成功将电极植入心大静脉侧支。
·个人CRT植入经验分享：
电极良好的通过性对迂曲纤细的血管具有良好的通过性，在本例中，适当使用PTCA导丝技术，能够优先帮助电极推送至目标位点。同时，一个良好的左室激动位点，能够显著提升患者的电学同步性，对于患者术后提升CRT的反应率，有着积极的作用。
·病区ICD/CRT植入情况：
CRT-P/D年植入量30余台，ICD植入量近30台。
植入器械：SyncraCRT-P
病史资料（男，51岁，65Kg）就诊时间：年3月。
主诉：劳力性心悸、气促5年余，加重15天。
现病史：患者5年前逐渐出现劳力性心悸、气促，伴有活动耐量下降，因症状较轻未予以重视，后该症状仍反复发作，近15天来患者上述症状加重明显，活动耐量逐渐降低，上楼梯既感心悸气促，并出现双下肢水肿等症状，伴胸闷、胸痛等不适，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无肩背部放射痛及意识丧失。
既往史：素身体一般，高血压病史10年，最高血压/mmHg，服“硝苯地平控释片”降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、甲亢、肾病等病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史及血制品史，否认药物、食物过敏史。
个人史：原籍长大，无长期外地居住史，每日吸烟约20支，5年前已戒烟，每日饮酒约ml，无冶游史，无毒品、放射物接触史。
体格检查：BP/70mmHg，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，神志清楚，急性病容，语言正常，对答切题，反应灵敏，查体合作，心率78次／分。
心电图：窦性心律，偶见室性早搏，心率88次／分,完全性左束支传导阻滞，ST-T改变，QRS：ms。
心脏彩超：1、左室明显增大，左房、右房、右室增大（LV71mm，LA49mm，RV42mm，RA53mm）；2、室壁动度普遍降低，左室收缩功能降低，舒张功能衰退，EF29%，FS14%;3、二尖瓣重度反流；4、三尖瓣重度反流，反流差稍增高。
实验室检查：肝功、血脂、血糖、肾功、电解质都正常。
心功能分级：Ⅳ级。
初步诊断入院诊断：1、扩张型心肌病；全心扩大；完全左束支阻滞；心功能Ⅳ级；2、高血压3级、极高危。
选用该策略器械理由：患者心功能Ⅳ级，EF值29%，LBBB，QRSms，符合CRTⅠ类适应证，建议植入CRT，推荐植入CRT-D。
其他说明：由于患者经济原因，无法承担CRT-D费用，拟于入院第三天行CRT-P植入。
手术过程手术时间：入院第三天。
经静脉放置起搏导线：
心房导线位置：右心耳。
右室导线位置：室间隔。
左室导线位置：侧静脉
造影图片：
导线电学参数：
制作囊袋、植入起搏器：
囊袋部位：平行于左侧锁骨下沿穿刺点向内切口，逐层分离至深筋膜层，向下钝性分离出囊袋。
术者反馈：患者自觉良好。
手术小结：
术前心电图
术后心电图。
术前造影图。
术后造影图。
术后管理与随访术后检查：术后心电图QRS时限缩窄到ms。
术后程控：术后立即。
程控模式：Non-AdaptivCRTmode。
参数：PAV/SAV：/。VV：LVfirst0ms。
观察指标：“BV”marker，QRS宽度ms。
频率直方图：RateHistogram。
观察指标：TotalVP%，LVPacing%，BiVPacing%。
术后随访是否有事件发生：否。
电池寿命：6.2年。
导线电学参数：
事件发生时是否有症状：否。
CRT疗法简介CardiacResynchronizationTherapy（CRT）是一种非药物治疗心力衰竭的方法，在右心房、右心室和左心室分别植入电极导线，通过起搏的方法使心房和左、右心室按顺序激动，以恢复心脏收缩的同步性，称为心脏再同步治疗（CRT）。
医师介绍刘小燕，医院心血管内科副主任医师，0年毕业于第三军医大学临床医疗系，擅长冠心病临床介入诊疗和心律失常的介入治疗，特别是心房颤动的基础与临床研究，以及快速性心律失常的射频导管消融、缓慢性心律失常的起搏器治疗和冠心病的介入治疗。
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