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长城会2016ESC急慢性心衰指南更新
年10月14日，第二十七届长城国际心血管会上，医院心内科廖玉华主任就《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》更新做出要点总结。
要点一：对于非急性心衰推荐新的诊断流程；基于临床可能性，循环利钠肽和超声心动图的新的诊断流程。
要点二：疑诊心衰的患者，建议用超声心动图对心衰进行新的分型，提出新术语--射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%~49%；对射血分数降低心衰（HFrEF）、射血分数中间值心衰（HFmrEF）和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议。
要点三：预防或延缓明显的心衰进展，或预防症状出现前死亡的建议。
1.建议治疗高血压，以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，A级证据）
2.对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，A级证据）
3.对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，B级证据）
4.对冠心病患者进行降脂治疗。
要点四：症状性HFrEF患者的药物治疗
1.对于症状性HFrEF患者，建议在ACEI基础上应用β受体阻滞剂，以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）
（1）对于稳定的症状性HFrEF患者，建议在β受体阻滞剂基础上应用ACEI，以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）
（2）对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗仍有症状的HFrEF患者，建议使用醛固酮受体拮抗剂（MRA），以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）
2.症状性HFrEF患者的其他药物治疗
（1）对于有充血体征和/或症状的患者，建议使用利尿剂，以改善症状和运动耐量。（I类推荐，B级证据）
（2）对于经ACEI、β受体阻滞剂和MRA充分治疗仍有症状的HFrEF非卧床患者，建议使用Sacubitril/缬沙坦替代ACEI，以进一步降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，B级证据）
3.症状性HFrEF患者（NYHAII-IV级）可能有害的治疗（或联合治疗）
（1）不建议HFrEF患者使用地尔硫卓2和维拉帕米，它们会增加心衰恶化和心衰住院风险。（III类推荐，C级证据）
（2）心衰患者联合使用ACEI和MRA时，不建议加用ARB（或肾素抑制剂），因可能增加肾功能不全和高钾血症风险。（III类推荐，C级证据）
要点五：心衰患者ICD建议
二级预防：对于从室性心律失常所致血流动力学不稳定中恢复者，以及预期良好功能状态生存＞1年者，建议ICD以降低猝死和全因死亡风险。（I类推荐，A级证据）
一级预防：对于符合下列条件的患者，建议ICD以降低猝死和全因死亡风险：症状性心衰（NYHAII-III级），尽管接受≥3个月最佳药物治疗（OMT）但LVEF≤35%，预期良好功能状态生存＞1年，且缺血性心脏病（IHD）（除非40天内有心肌梗死病史）（I类推荐，A级证据）；扩张型心肌病（DCM）（I类推荐，A级证据）。
不建议40天内有心肌梗死病史的患者植入ICD，因为此时植入不能改善预后。（III类推荐，A级证据）
要点六：心衰患者CRT建议
符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT以改善症状、降低发病率和死亡率：窦性心律，QRS间期≥ms，QRS波呈左束支传导阻滞（LBBB）形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。（I类推荐，A级证据）
符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT以改善症状、降低发病率和死亡率：窦性心律，QRS间期~ms，QRS波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。（I类推荐，B级证据）
对于HFrEF患者，无论NYHA分级如何，若存在心室起搏适应证和高度房室传导阻滞，建议CRT而不是右心室起搏，以降低发病率。包括房颤患者。（I类推荐，A级证据）
QRS间期＜ms的患者禁用CRT。（III类推荐，A级证据）
要点七：确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的「及时治疗」（timetotherapy）理念。
要点八：需迅速识别并存的威胁生命的临床情况和或易感因素（CHAMP：包括急性冠脉综合征，高血压急症，心律失常，机械性并发症，肺栓塞）根据指南推荐进行相应的特异性治疗。
要点九：根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。建议的心衰患者合并症治疗。
编辑
刘芳
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