剖宫产后又开胸西安医生敢打硬仗严

宝宝没有足月，妈妈有妊娠合并严重心脏病，病情不等人，剖宫产及心脏手术须同时开展……日前，西安医院心血管外科、产科等多学科医生智慧碰撞、全力协作，为一妊娠合并严重心脏病产妇成功实施剖宫取子及同期开胸修心术，成功挽救母婴，织就了生命彩虹。

11月3日上午，怀孕32周的晓晓（化名）在爱人和父母的陪同下来到西安医院心血管外科就诊。面容疲惫的她因为胸闷憋气，多天无法平卧入睡。3个月前，晓晓在孕期20周时无诱因出现发热，最高达39°，医院发热、产科门急诊，均由于病情复杂，无法进行治疗，即将为人母的晓晓竭力忍耐着不适。但最近，反复发热和进行性加重的窒息感让她几乎无法休息。

接诊的心外科郑建杰教授细致地对晓晓进行评估，并紧急联系心动超声检查。结果提示：晓晓患先天性心脏病合并感染性心内膜炎、室间隔缺损（膜周部）、膜周部间隔瘤形成、室水平左向右分流、室间隔膜周部间隔瘤右室流出道破口处赘生物形成。郑建杰迅速将其收住心血管外科病房，由此展开了扣人心弦的生命接力。

病情不等人，剖宫产及心脏手术迫在眉睫。晓晓病情危重且特殊，必须在保证母婴绝对安全的情况下才能进行手术。为此，医院成立了由心血管外科牵头，产科、儿科、感染科、麻醉科等多学科专家组成的救治团队，集学科和专家之智，共同为母婴保驾护航。

由于胎儿尚未足月，晓晓感染性心内膜炎正蚕食着她的心功能，保守的抗炎治疗已无法起效，瓣膜附着的赘生物可能随时脱落，从而引起重要器官栓塞和呼吸心跳骤停，妊娠期，特别是妊娠晚期的心脏，解剖位置不同于非妊娠期，心脏大血管发生不同程度的移位扭转，进一步增加了手术难度。同时，妊娠晚期生理性的血容量增多，生理性的高凝状态，胎儿胎盘娩出后，血流动力学在短时间内的骤变，心脏手术体外循环过程中的肝素化增加了胎盘剥离面临大出血的风险……一个又一个互相矛盾的生理和病理现象，专家们一遍又一遍地沟通和完善治疗方案。

经过充分准备，心血管外科、产科、麻醉科、新生儿科等各科医护团队做好处理预案，制定了抢救方案，落实各个环节的配合。11月7日，手术室内，产科宗璐教授团队首先为晓晓行剖宫产手术，胎儿顺利娩出，克！她将胎儿递交给台下早已等候就位的新生儿科李小权主任后，迅速关闭子宫切口，减少出血，同时压迫止血。

接下来是心脏手术。闫炀主任和周和平主治医师团队为晓晓开胸后，迅速建立体外循环、心脏停跳后修补室间隔缺损、清除瓣膜赘生物。考虑到这是一位育龄妇女，此次心脏对于她的生活质量具有非常重要的意义，整个手术过程慎之又慎，闫炀主任为患者精心修复了感染的三尖瓣，避免了瓣膜置换。晓晓处于全身低凝状态，心血管外科、产科、麻醉科团队密切配合，控制良好，已经缝合的子宫并未出现严重出血。经过相关学科专家的联合努力，手术顺利完成。

术后，晓晓心脏恢复良好，术后第一日就脱离了呼吸机，生命体征平稳；早产宝宝在新生儿科团队的悉心照料下，也顺利脱离呼吸机。11月24日，母婴均康复出院。“当时妻子和腹中的宝宝均‘命悬一线’，是医院白衣天使们的团队敢打‘硬仗’，把我妻子和宝宝从‘鬼门关’拉了回来，你们的救命之恩，我们全家永世难忘！”晓晓的丈夫感激地说。

来源：西安报业全媒体记者王超张黎娜

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