心脏血管几乎全部堵死,能活下来真是奇迹

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70岁的张先生是家人眼中典型的吃得苦、霸得蛮。虽然患有10多年的高血压、糖尿病，但一直没有规律服药，常常是吃了上顿、忘了下顿，更别提血压、血糖的测量和身体检查了。

“这么多年过去了，我的身体也没什么不舒服啊！”张先生对自己的身体十分自信。

前段时间，张先生突然觉得有点乏力，活动后喘不过气，以为是劳累没休息好的原因。

然而一周过去了，张先生的症状非但没缓解，晚上甚至不能平躺，一躺下就憋气，整宿整宿的不能入睡。

家人有点着急，反复劝说后，张先生医院。

接诊的心血管内科四病室主治医师吴娜详细询问病情、完善相关检查后发现，张先生已经出现了明显的心肌缺血、心衰的表现；起病突然、肌钙蛋白明显升高等检查值均提示张先生极有可能发生了急性心肌梗死。

随后的冠脉造影结果证实了这一诊断。张先生心脏的三根主血管几乎全部堵塞，右冠脉急性闭塞、前降支和回旋支血管呈现出慢性闭塞病变。

经与张先生和家人沟通，心血管内科四病室主任王勇为张先生完成了冠状动脉支架置入术后，张先生乏力、憋气的症状便好多了，整个人都感觉轻松了，当晚也能平躺着一觉睡到天亮。

▲术前、术后的前降支对比

▲术前、术后右冠脉对比

王勇介绍：

大部分的心肌梗死患者会出现胸骨后压榨性疼痛，但也有小部分心肌梗死患者却没有任何胸闷、胸痛的症状，比如张先生。

王勇指出：

往往是这些无任何症状或不典型症状的心肌梗死患者的死亡风险更高，预后更差。张先生冠状动脉的主血管几乎全部堵死了，如果不是因为有周边侧支循环的代偿，后果不堪设想。

问

无症状性心肌梗死真的没有任何症状吗？

王勇解释：

并非如此。比如有的人表现为轻微的胸闷，但能够忍受；有的人表现为虚弱、乏力、出冷汗；有的人表现为上肢酸麻或者牙痛。

由于症状的不典型，大家把这些症状归结为劳累、熬夜或者既往的慢性疾病所致，唯独没有想到，这可能是急性心肌梗死。

所以说，大部分的无症状性心肌梗死，不是真的没有症状，而是比较隐蔽，没能被我们及时发现。而无症状性心肌梗死占到心肌梗死中的20%-30%。

无症状心肌梗死，虽然症状轻微，但心肌梗死的危害却一点不减。

王勇说：

“这也是让人最为恼火的。”无症状性心肌梗死，由于没能及时认识、及时就诊，待到发现时，往往已经发生了不可逆的心肌坏死。

王勇解释：

心肌梗死后，由于坏死的心肌细胞不能再生，如果不能及时疏通血管挽救更多濒临坏死的心肌细胞，那么这些心肌细胞一旦坏死，便会导致心脏的收缩泵血能力急剧下降，就会发生心力衰竭；

而且，心肌坏死后形成的瘢痕组织，构成了心律失常的基质，还会发生室速、室颤这些致命的心律失常。

无症状性心肌梗死，相比普通的心肌梗死，危害有过之而无不及！

问

无症状性心肌梗死该如何防治？

王勇介绍：

无症状性心肌梗死的治疗，在原则上和普通心肌梗死的治疗并无不同，只是由于就诊时间的延迟，错过了血运重建的黄金时期。

但冠脉造影还是要做！毕竟除了已经坏死的心肌，周围还存在缺血的心肌能够挽救。

除此之外，还应根据个人病情进行降压、降糖、降脂、稳定斑块、降低交感激活和逆转心室重构的治疗。

王勇建议：

对于有高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病高危因素的人群，每年都要常规进行心电图、心脏彩超等检查，有任何不舒服都应及时就诊。

专家简介

王勇

心血管内科四病室主任主任医师

湖南省心血管专业委员会心脏重症学组委员、湖南省预防医学会心血管委员会委员、长沙市医学会心血管介入分会委员会副主任委员、长沙市医学会心血管分会委员会委员、中国医师协会心电起搏学会会员、中国冠心病介入沙龙会员、湖南省及长沙市医疗事故鉴定专家库专家成员。从事心血管介入诊疗工作20余年，先后开展人工心脏临时及永久起搏器植入与随访、心内电生理检查及射频消融治疗快速性心律失常、经皮穿刺选择性冠状动脉造影检查、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及支架植入手术、经皮穿刺选择性肾动脉造影检查、经皮穿刺肾动脉腔内成形术及支架植入手术。

擅长：冠心病、高血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的诊断与治疗，主攻心血管疾病的介入诊疗。

坐诊时间：星期二

科室简介

医院心血管内科成立于80年代初，是湖南省中医药大学和南华大学研究生培养基地、长沙市医学会心血管内科专业委员会主委挂靠单位、长沙市血管病防治研究所挂靠单位、国家药物临床试验专业基地、长沙市重点专科，是中国心衰中心湖南省首批认证单位，国家心衰医联体成员单位、长沙市名医工作室。

心血管内科开放床位张，设三个病区及CCU病房，设心导管室2个、CCU1个，心脏彩超检查室1个。

心血管内科对冠心病、心力衰竭、高血压、心肌病、瓣膜性心脏病、心律失常、先天性心脏病等疾病规范诊治。常规开展冠心病介入治疗、CTO病变介入治疗、血管内超声、旋磨、IABP、临时和永久起搏器的植入、CRT和ICD、先天性心脏病的封堵、房颤及其他快速心律失常的射频消融诊断治疗等。同时，还建立了心力衰竭、冠心病、起搏电生理、高血压和心脏重症亚专科。

科室配备有中央监护系统、遥测监护仪、除颤监护仪、呼吸机、心电图机、运动平板、心血管功能检测仪、多普勒诊疗系统、体外反搏仪、四维彩色超声诊断仪、数字减影机、多导生理记录仪、射频消融仪、主动脉球囊反搏泵等，设备配置齐全。

由心血管内科主持的多项科研课题、论文获省医学科技三等奖、市自然科学优秀学术成果一等奖和省级、市级优秀论文二、三等奖等奖项；8项科研课题在湖南省卫健委、湖南省科技厅、湖南省药学会、长沙市科技局等部门立项。

心血管内科与长沙市、浏阳市、医院及社区卫生服务中心等16家医院建立了诊疗医联体合作网络，为长医院培养心血管专业技术人才及心衰的规范化诊治管理人员。

供稿：心血管内科四病室吴娜

审核：医务科宣传科

整理：宣传科

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