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中重度稳定性缺血性心脏病SIHD的治
作者：DebabrataMukherjee,MD,F.A.C.C.
1.所有稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者应接受指南指导的药物治疗（GDMT）。GDMT可延缓动脉粥样硬化进展，预防冠脉血栓。
2.尽管接受了药物治疗仍有进展性或难治性症状的SIHD患者，也符合血运重建的适应证。
3.几十年前进行的比较SIHD患者接受CABG或保守治疗的早期随机试验表明，广泛解剖病变患者接受CABG具有生存获益，这些患者的大片心肌处于风险之中，例如：左主干病变，三支病变，累积左冠状动脉前降支近端的两支病变。
4.这些CABG与药物治疗（MT）比较的早期随机试验早于当代使用的“疾病修饰”药物干预，包括他汀类药物、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂和抗血小板药物，安慰剂对照试验显示这些药物可以降低死亡和心肌梗死发生率。
5.最近，SIHD患者常规接受血运重建的获益受到了质疑：COURAGE试验中，最佳药物治疗（OMT）组和OMT+PCI组患者死亡和心梗发生率相似；BARI2D试验中，OMT组和OMT+PCI或CABG组患者死亡和心梗发生率相似。
6.对于伴明显缺血的稳定患者，与单纯GDMT相比，初始治疗采用常规血运重建（PCI或CAB）+GDMT能否减少死亡或心梗或改善生活治疗尚不确定。
7.最近的欧美临床实践指南以及美国适当使用标准支持所有SIHD患者接受GDMT，尽管接受了药物治疗仍有显著缺血或临床症状的患者推荐考虑血运重建（各指南推荐级别有所不同）。
8.由于之前临床试验在设计或执行方面存在一定的局限性，SIHD患者的最佳治疗方法仍不确定。我们需要具有充分效力的随机试验对这一问题进行回答。
9.ISCHEMIA试验的主要目的是确定中重度SIHD患者接受初始侵入性策略（心导管检查和最佳血运重建，由当地心脏小组确定实施PCI或CABG）+GDMT与单纯GDMT相比能否降低主要复合终点（心血管死亡或非致死性心梗）
10.ISCHEMIA试验结果对全球SIHD患者血运重建策略指南的制定具有重要的意义。
译自：IschemiaRevascularizationEquipoise.ACC.Nov23,
参考文献：MedicalTherapyWithVersusWithoutRevascularizationinStablePatientsWithModerateandSevereIschemia:TheCaseforCommunityEquipoise.JAmCollCardiol;Nov23:[Epubaheadofprint]
来源医脉通（本北京治疗白癜风哪最好怎样治疗白癜风呢
