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心源性哮喘vs支气管哮喘
1、心源性哮喘时吗啡可以起到立竿见影的效果，但如果患者呼吸困难不是心衰导致的，而是由支气管哮喘引起，那吗啡可能就是致命的。
2、肾上腺素对危重哮喘引起的呼吸困难是救命的，但对心源性呼吸困难患者则可能是致命的。
支气管哮喘是一种慢性炎症病变，而心源性哮喘是继发于心衰的一种表现。
两者的临床表现极为相似，均表现为呼吸困难，肺部听诊有哮鸣音。
鉴别要点1.病史
心源性哮喘多见于中老年患者，一般有高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、扩张型心肌病等心脏病病史或见于既往有明确心衰发作史的患者。
而支气管哮喘多有儿童或青少年时期起病史、有家族或个人对花粉、皮毛、物理或化学性刺激以及冷空气等过敏史，且好发于春秋季节。
2.症状
支气管哮喘为呼气性呼吸困难，重者可表现为端坐呼吸，咳白色泡沫痰；心源性哮喘严重时咳粉红色泡沫样痰，但基本很难见到，如果出现粉红色泡沫样痰，心源性哮喘可能性大。
3.体征
主要是针对心肺体征进行检查，支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼吸音延长，严重者可无哮鸣音；心源性哮喘往往呈端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，肺底闻及湿罗音，心界扩大，听诊可闻及心率增快、奔马律或心脏瓣膜杂音，另外可能伴有颈静脉充盈或怒张等。
当然，这些体征大多数也并非绝对，比如重度哮喘也会出现端坐呼吸，心率增快等，而心源性哮喘早期可能不出现湿罗音，所以只是相对而言，只能说符合某些体征可能更倾向于心源性哮喘或支气管哮喘，但支气管哮喘心脏体征相对较少，如有左心增大、奔马律、心脏杂音则心源性哮喘可能性大。
4.辅助检查
1）脑钠肽（BNP）
BNP在心衰诊断和鉴别诊断中有重大价值，BNPpg/ml，心衰可能性极小，BNPpg/ml，心衰可能性极大。但BNP位于～pg/ml之间的仍较难鉴别。
2）动脉血气分析
哮喘发作时过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。严重者可导致缺氧及CO2滞留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。心源性哮喘一般表现为1型呼衰，血气分析的鉴别意义可能不大，但对治疗有一定的指导作用。
3）胸片
胸片提示心影增大，两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿（蝶翼征），心源性哮喘可能性大；而支气管哮喘胸片多表现为两肺透亮度增加。
4）心电图
心电图提示左心室肥厚、ST-T改变提示可能是心源性。需要注意的是，急性心肌梗死引起泵衰竭也可导致呼吸困难，但一张心电图往往无法断定NSTEMI，需根据心电图动态演变和肌钙蛋白明确诊断。
5）超声心动图
心脏超声提示左室内径增大、室壁运动振幅减弱、射血分数下降等，心源性哮喘可能性大。但是心脏超声检查可行性不大。
治疗支气管哮喘发作时的治疗主要包括糖皮质激素和支气管舒张药（β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药和茶碱类）。心源性哮喘发作时的治疗主要包括改变体位（取坐位，双腿下垂）、高流量吸氧、吗啡（3~5mg静注）、利尿（呋塞米20~40mgiv）、扩血管、强心等。
如果碰到呼吸困难、双肺满布湿罗音又一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。
在未确定支气管哮喘的情况下使用糖皮质激素可能弊大于利，因为激素增加水钠储留、升高血压，可能加重心衰。
最后，特别强调，未明确诊断前忌用吗啡和肾上腺素。
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