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BB之窗何顺舟一例急性心梗患者的治疗
病史资料（男，76岁，70kg）
就诊时间：年2月
患者主诉：因“胸闷、胸痛1周”入院
现病史：患者缘于1周前劳累时出现胸闷、胸痛、憋气症状，位于心前区，向左侧肩背部放射，呈压榨样闷痛，持续时间5～10分钟左右，经含服救心丸后可逐渐缓解，此后症状反复发作多次，曾至医院北院区就诊，经检查后诊断为“冠心病、急性下壁心梗”住院治疗，经治疗仍有胸闷、喘憋不适，为进一步治疗转入我科。
危险因素：吸烟40余年，10-20支／日，少量饮酒，无其他不良嗜好。
既往史：患有“高血压”病史10余年，血压最高达/mmHg，不规律服药，未监测血压。患有“2型糖尿病”病史5年余，空腹血糖最高15mmol/L，目前口服“二甲双胍”治疗，血糖控制6-7mmol/L。患有“扩张性心肌病”10余年，病情平稳。
体格检查：T36.3℃，P次／分，R18次／分，BP/80mmHg；患者急性病容，表情痛苦，平车推入病房，两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心率次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，双下肢无水肿。
实验室检查：BNP.00pg/mL↑，cTnT.00pg/mL。
入院心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波”。
初步诊断病症：冠心病、急性下壁心梗、心功能Ⅱ级（Killip分级）；缺血性心肌病；高血压2级（极高危）；2型糖尿病。
给药情况：肠溶阿司匹林片mgqd；替格瑞洛90mgbid；达肝素钠注射液uq12h；单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd；培哚普利片4mgqd；琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）11.mgqd；瑞舒伐他汀钙片10mgqn；格列美脲片2mgqd；阿卡波糖片mgtid；呋塞米片20mgqd；螺内酯片20mgqd。
治疗后情况：1周后复查化验：BNP.00pg/mL↑；cTnT.00pg/mL；胸闷、胸痛、憋气症状减轻；拟行择期PCI治疗。术前心脏彩超示：EF27%，1、全心扩大；2、左室壁增厚；3、左室壁搏动普遍减弱；4、主动脉瓣少量返流（瞬时返流量2ml）；5、二尖瓣大量返流（瞬时返流量25ml）；6、三尖瓣中量返流（瞬时返流量11ml）；7、左心室收缩功能减低。
冠脉造影造影时间：入院第12天
造影前用药：造影前给予肝素单位，造影中追加肝素单位。
造影结果：LAD近中段弥漫性狭窄，最重90%，可见钙化影，TIMI血流3级。LCX近段弥漫性狭窄，最重90%左右，TIMI血流3级。
手术过程手术时间：入院第12天
术中用药：术中追加肝素单位。
手术过程：RCA近段节段性狭窄50%，中远段边缘不规则；左室后支近段弥漫性狭窄，最重95%，TIMI血流3级。LAD近中段狭窄部位置入一2.75×36mm药物洗脱支架。RCA闭塞部位置入一2.5×21mm药物洗脱支架至左室后支狭窄处。
心电图：
PCI术后及随访出院服药：肠溶阿司匹林片mgqd；替格瑞洛90mgbid；单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd；培哚普利片4mgqd；琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）23.75mgqd；瑞舒伐他汀钙片10mgqn；格列美脲片2mgqd；阿卡波糖片mgtid；呋塞米片20mgqd；螺内酯片20mgqd。
出院1月后随访：门诊随访，BP/80mmHg，HR75bpm；调整用药：肠溶阿司匹林片mgqd；替格瑞洛90mgbid；单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd；培哚普利片4mgqd；琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）47.5mgqd；瑞舒伐他汀钙片10mgqn；格列美脲片2mgqd；阿卡波糖片mgtid；呋塞米片20mgqd；螺内酯片20mgqd；
出院4月后情况：年7月27日门诊复查；血压/70mmHg，HR66bpm；心脏彩超示：EF38%，1、全心增大；2、室间隔增厚；3、左室壁搏动减弱，下后壁为著；4、主动脉瓣少量返流（瞬时返流量2ml）；5、二尖瓣大量返流（瞬时返流量35ml）；6、三尖瓣中量返流（瞬时返流量14ml）；7、左心室收缩功能减低。调整用药：肠溶阿司匹林片mgqd，替格瑞洛90mgbid，单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd，培哚普利片4mgqd，琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）.75mgqd，瑞舒伐他汀钙片10mgqn，格列美脲片2mgqd，阿卡波糖片mgtid，呋塞米片20mgqd，螺内酯片20mgqd。
病例总结STEMI患者急救流程：
药物选择：1、替格瑞洛，首剂量mg；维持剂量90mgbid持续12个月。2、交感神经兴奋会诱发恶性心律失常，激活RAAS，启动左室重构，增加心肌收缩，加重心肌缺血，而足量使用β受体阻滞剂可达到有效的β1受体阻滞效应，抑制过度兴奋的交感神经，充分抑制交感活性有助于改善缺血缺氧，保护心肌，减少并发症，改善患者远期预后。3、COMMIT/CCS-2研究：美托洛尔mg/天降低再梗风险18％、室颤风险17％，房室传导阻滞发生率与安慰剂组无显著差异，且中、西方人群对美托洛尔的耐受性无明显差异。
心衰指南：
医师介绍何顺舟，男，主治医师，青岛大学医学院硕士研究生在读，5年就职于解放军第医院心内科，工作十余年来熟练掌握心内科常见病、多发病的治疗，擅长冠心病、高血压、心律失常、心衰、心肌病等疾病的救治，多次在国家核心期刊发表论文。
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