杨志明教授当心衰遇上这些特殊疾病,你知道

心力衰竭患者可能合并很多种疾病，例如糖尿病、贫血、风湿免疫疾病和急性胰腺炎等。遇到这些情况，你会处理吗？3月16日，在中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，医院杨志明教授以《心力衰竭合并疾病的诊治进展》为题带来了精彩的讲座。

大约30%的心力衰竭患者患有糖尿病；大约5个老年糖尿病患者中，就有1个合并心力衰竭。此外，降糖药物的心衰风险应得到与其他MACE同等重视。无论是否合并心衰，糖尿病患者的血糖控制均应遵循适度降糖、不增加体重及心衰风险的原则。

1.胰岛素依赖的降糖药

胰岛素：一项回顾性研究显示，胰岛素治疗显著增加T2DM患者的新发心衰风险。

磺脲类：一项荟萃分析在例患者中比较了使用磺脲类、噻唑烷二酮类（TZD）或DDP-4抑制剂治疗的心衰风险，发现接受磺脲类治疗的患者心衰入院风险最高。

噻唑烷二酮类：可导致水钠潴留而诱发心衰，可能增加T2DM患者的心衰或心血管病死亡风险。

格列奈类：NAVIGATOR研究显示，那格列奈不增加糖耐量减低患者的心衰入院风险。

DDP-4抑制剂：SAVOR-TIMI53研究显示，沙格列汀降低了主要终点发生率，对心衰死亡率无影响。

GLP-1抑制剂：LEADER研究显示，与安慰剂相比利拉鲁肽治疗显著降低了主要终点发生率。

2.非胰岛素依赖的降糖药

二甲双胍：美国糖尿病学会（ADA）诊疗标准建议，心衰合并糖尿病的患者中，心衰稳定、肾功能正常（如＞60ml/min/1.73m2）的患者可应用二甲双胍，但不稳定或住院的患者应避免应用。

阿卡波糖：MeRIA7荟萃分析结果显示，阿卡波糖降低T2DM患者的心衰绝对风险达45%。

SGLT-2抑制剂：EMPA-REG研究结果显示，恩格列净与安慰剂相比可显著降低患者心衰住院或心血管死亡发生率。

1.贫血

各种原因引起的严重贫血均可导致或加重心衰。输血是快速纠正贫血的方法，要点为少量、多次、缓慢，输血前给予利尿剂有助于避免急性肺水肿的发生。重症贫血的心衰患者应避免使用硝酸酯类药物；不用洋地黄类药物，除非发生快速房颤。

2.红细胞增多症与血小板增多症

原发性红细胞增多症常与血小板增多合并存在；原发性血小板增多症很常见。对于真性红细胞增多症伴有严重心衰的患者，治疗包括：

（1）放血治疗：安全易行，每次放血～ml，每周1～2次。

（2）羟基脲：1～2g，每日2次。一般3～5天血小板开始下降，3周左右可降至正常。可与抗血小板药物同时使用。

3.多发性骨髓瘤

骨髓瘤细胞产生大量M成分及多肽链，可引起粘滞性过高综合征、慢性肾功能不全、淀粉样变，引起急性心衰。治疗包括：（1）足量、广谱抗生素；（2）大剂量激素；（3）有效地利尿。

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎等疾病可累及心包、瓣膜、心肌、冠状动脉和传导系统，引起心衰。对于系统性风湿病患者，我们应该

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