三分钟看懂心肌酶谱nbsp

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多

而心肌酶谱是诊断心肌炎的重要指标之一，但许多人拿到“心肌酶谱”的化验单时很是看不懂。对此，小盟请到心内科专家给大家详细解释一下。

心肌酶谱包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、同工酶（CK－MM/MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）以及α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）。

心内科专家指出，心肌炎早期主要是CK和CK－MB增高，其高峰时间一般在起病1周内，以2～3天最明显，1周后基本恢复正常；晚期主要是LDH和α－HBDH增高为主。

乳酸脱氢酶（LDH）广泛存在于机体的各种组织中

LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最为丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺和肿瘤组织，红细胞中LDH的含量也很丰富。由于LDH几乎存在于人体各组织中，所以对诊断有较高的灵敏度，但特异性差。LDH是由M（肌型）、H（心型）两种亚基按不同比例组成的四聚体，根据亚基组合不同形成5种不同的同功酶LDH1-5。

这5种同功酶在各种组织中分布各异，大致分为三类。

第一类为LDH含H亚基丰富的组织，如心脏、肾脏、红细胞、脑等，同功酶的形式主要为LDH1和LDH2；

第二类为LDH含H、M亚基大致相同的组织，如胰、脾、肺、淋巴结等，同功酶主要为LDH3、LDH4、LDH2；第三类为LDH含M亚基丰富的组织，如肝脏、皮肤、骨骼肌等，同功酶形式主要为LDH5。

由此可以看出，LDH广泛分布在人体的多种脏器、组织中。能引起各脏器损伤的许多疾病都可导致血清中LDH总活性增高，而其同功酶在各种组织中的分布却显著不同，具有较高的组织特异性。

健康小儿血清中LDH同功酶以LDH2为多，其次为LDH1、LDH3、LDH4、LDH5。即呈LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。

心肌的LDH同功酶主要由LDH1、LDH2组成，且以LDH1占优势。当发生心肌损伤时，LDH1、2从心肌细胞中逸出，使血清LDH1、2明显增高，一般认为，若LDH1≥40％，LDH1/LDH2＞1.0提示多存在心肌损伤。当血清LDH1、LDH2都明显增高时，要区别是来源于心肌还是红细胞，可用LDH/AST比值来判断，若比值＜20，一般情况下表明主要来源于病损的心肌细胞。

肌酸激酶（CK）以骨骼肌、心肌含量最多

CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3种异构同功酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。

骨骼肌中主要含CK-MM；

心肌中70％为CK-MM，20％～30％为CK-MB；

脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含CK-BB。

就CK-MB来说主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测CK同功酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，约占94％～96％以上，CK-MB约在5％以下。

若血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累，与CK总活性增高相比，对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。目前CK同功酶检测方法较多，一般认为血清CK-MB≥6％（即MB占CK总活性的6％以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时CK-MB虽可增高，但通常＜5％。

CK-MM同功酶的亚型：若CK-MM3/CK-MM1比值＞1常提示为心肌损伤早期

近年来发现CK-MM有3种亚型，即CK-MM3、CK-MM2、CK-MM1。人体心肌、骨骼肌中的CK-MM均以CK-MM3的型式存在，又称组织型或纯基因型。当心肌损伤时CK-MM3从心肌细胞中逸出，入血后在羧肽酶-N的作用下其中一个M亚基C末端肽链上的赖氨酸被水解下来而转变为CK-MM2，随后另一个赖氨酸又从CK-MM2的M亚基C末端被水解下来，CK-MM2转变成CK-MM1。

正常血清中以CK-MM1为主，CK-MM2、CK-MM3较少。当心肌损伤时CK-MM3释放入血，使CK-MM3/CK-MM1比值迅速升高。若比值＞1，常提示心肌损伤且为早期。

CK-MB同功酶的亚型：CK-MB2／CK-MB1比值为1.5～1.7时则提示存在心肌损伤

CK-MB有两种亚型，即CK-MB2和CK-MB1。CK-MB2为组织型，存在于心肌细胞中，当发生心肌损伤时CK-MB2释放入血，并且转变为CK-MB1（血浆型）。正常情况下CK-MB2／CK-MB1比值＜1.0。当比值为1.5～1.7时，则提示存在心肌损伤。

门冬氨酸氨基转移酶（AST）：对心肌损伤的敏感性低于CK

AST广泛分布于人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于CK，且特异性较差。

目前已知AST有两种同功酶：S-GOT存在于细胞浆中，m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌损伤，尤其心肌细胞发生坏死时，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT（T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已发生心肌细胞坏死。

α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）:对诊断心肌疾病和肝病有一定意义

α-羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。测定α-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义。

小盟有话说：

心肌酶谱虽然是诊断心肌炎的重要指标之一，但由于影响心肌酶谱的因素较多，儿童正常值变异较大，在将其作为心肌炎诊断依据时，应结合临床表现和其他辅助检查。

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