心肌梗塞怎么办怎么办如何治疗

　心肌梗死的急救办法

　　若身边无救助者，患者本人应立即拨打急救电话。在救援到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：

　　1、拨打：医院、急救站联系，请医院抢治。

　　2、就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

　　3、镇静：如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片让病人含化，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。同时口服1-2片安定片，使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。

　　4、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。

　　5、人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医生到来。

　　人工呼吸的操作要领

　　家中若有病人，家属平时应对掌握急救的基本知识，尤其是人工呼吸的操作要领和注意事项，避免在疾病突发时手足无措。

　　操作要领：

　　1、病人仰卧，面部向上，颈后部（不是头后部）垫一软枕，使其头尽量后仰。

　　2、施救者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，以防止空气从鼻孔漏掉。同时用口对着病人的口吹气，在病人胸壁扩张后，即停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行，每分钟约12次。

　　3、吹气要快而有力。此时要密切注意病人的胸部，如胸部有活动后，立即停止吹气。并将病人的头偏向一侧，让其呼出空气。

　　注意事项：

　　1、每次吹气后抢救者都要迅速掉头朝向病人胸部，以求吸入新鲜空气。

　　2、进行4～5次人工呼吸后，应摸摸动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按摩。

　　小编提醒

　　中老年人尤其是有高血压、糖尿病或其它慢性病者，一旦出现头晕、头痛、胸闷、心慌气短、胸背部不适、脖子有压迫性窒息感等症状，医院。尤其是心前区压迫性绞痛持续3分钟以上，并向左上肢放射，必须在第一时间拨打急救电话。

老年急性心肌梗塞死亡率高，但是如能早期诊断、处理及时得当，不仅可降低死亡率，而且康复后可生存多年。因此，对老年急性心肌梗塞力争做到三个“早期”，即早期发现，早期诊断，早期处理。具体措施如下：(1)立即卧床，吸氧，做常规12个导联加ⅴ7—ⅴ9，ⅴ3r-ⅴ5r心电图检查，并要在心前区标出固定位置，以便于以后在同一位置放心前导联电极加以对比。(2)收人心电监护室(cch)，由专人进行监护，发病三天内连续心电监护。每天定期作二次心电图，每天查一次心肌酶谱，同时监测血压、呼吸、心率，一般住监护室3-5天，但梗塞范围广泛及有并发症者需延长监护期，待主要并发症得到控制、病情稳定后转出监护室。(3)迅速镇静止痛：吗啡5—10mg皮下注射，或加生理盐水分次静脉注射，可连续数次，并能扩张静脉、减少回心血量、减轻肺瘀血。但是应该注意可能出现的心跳减慢、血压下降或呼吸抑制。亦可用杜冷丁12．5-25mg皮下注射。老年无痛或疼痛不典型者给非那根25mg肌注或安定10mg肌注即可。(4)减轻心肌缺血损伤，缩小梗塞面积：急性心肌梗塞7-10天内，从心电图及心肌酶的检查可以看出梗塞面积时大时小，缺血程度时轻时重，说明这个阶段心肌细胞的损伤有可逆性，尤其是梗塞区周围尚存活的缺血心肌，如能及时改善供血、供氧、供能，患者就能得到挽救。①血管扩张剂：可减轻心脏前后负荷，改善心肌收缩力，降低心肌耗氧量及扩张冠状动脉，从而减少心肌细胞损伤，缩小梗塞面积。a．硝酸甘油5mg加人10％c·sml中静脉滴人，每日1—2次。b．消心痛10mg每日三次口服。c．卡托普利12．5mg每日二次口服，可抑制raa系统，扩张血管床，从而改善心肌功能，减少心律失常。②p受体阻滞剂：急性心肌梗塞患者，因应激反应而引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，导致心率增快、心律失常，使梗塞面积扩大。p受体阻滞剂可以拮抗这些不良影响，即降低交感神经兴奋、减慢心率、降低心肌耗氧，从而减少心肌损伤，缩小梗塞面积，减少心律失常。可给氨酰心安12．5mg每日二次。③肠溶阿斯匹林50-mg每日二次，低分子右旋糖酐-ml静脉滴人，每日一次共5—7天。可降低血小板聚集、降低血液粘稠度，以改善冠脉及微循环。④极化液：10％c·sml，普通胰岛素16单位，10％氯化钾10ml，每日静脉滴人一次，可恢复受损的心肌细胞正常应激性，减少心律失常的发生。⑤肾上腺皮质激素：可改善循环、改善冠脉血流量，促进侧支循环的建立，减轻梗塞周围的炎性反应，对防止休克及心律失常都有较好作用，对有下列情况者，可考虑使用：a．大面积心肌梗塞，伴有比较明显的炎症反应者(血沉快、白细胞高)。b．伴有休克时，可与升压药合用。c．严重心律失常，特别是伴有房室传导阻滞者。d．持续严重的心绞痛不易缓解者。应用地塞米松5-10mg，壶人，每日1-2次，一般连续使用3—5天为宜。⑥细胞代谢剂：辅酶au，细胞色素c30mg，维生素cmg，加人10％g·sml内静脉滴人每天一次，可增加心肌对葡萄糖的利用，糖原及心肌蛋白合成加速心肌修复，使疤痕增厚，防止心肌破裂及室壁瘤形成。(5)溶栓疗法：一般75岁以下老年急性心肌梗塞患者，有溶栓指征(发病6小时内的穿壁性急性心肌梗塞)，无溶栓禁忌症(出血性疾病)者，可考虑行尿激酶静脉溶栓治疗。以尿激酶75万单位加生理盐水ml静脉(半小时内)滴人，必要时1—2小时重复一次。用药前检查凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(fdp)及血小板、出凝血时间；cpk—mb、cot；超声心动图室壁活动情况、ef、e／a比值以及胸痛、血压、心率等情况。用药后分别在3小时、6小时、12小时、18小时、24小时、36小时、48小时查cpk—mb，got；用药后30分钟、60分钟、3小时、12小时、24小时分别做全导心电图—次。疗效观察再通指征：①胸痛突然消失或明显减轻。②st段较早恢复。③cpk—mb、got峰值提前。前者开始上升时间为4-12小时，峰值为12—36小时；后者开始上升时间为6-8小时，峰值为12—48小时。④室壁活动障碍迅速改善。⑤再灌注心律失常(室性自搏心律、室速、室颤、频发室性早搏及房性心律失常)，溶栓后注意的并发症，主要是心肌及全身出血，老年患者的脑出血并发症高于非老年患者，应密切注意，及时抢救。(6)保持大小便通畅，避免大便时过于用力，大便困难者给番泻叶或开塞露等以助通便。(7)饮食宜清淡好消化。每餐进食不能过饱，并适当限制食盐人量。(8)使用抗牛素以预防和控制感染。(9)有心律失常、心力衰竭以及心源性休克三大并发症者，其处理见有关章节。

医生

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