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2016营养不良性佝偻病的预防与管理全
19世纪，儿童佝偻病发病率很高，经科普“维生素D”和“多晒太阳”后，发病率明显下降。但近几年佝偻病“死灰复燃”，发病率回升，甚至母乳喂养的婴幼儿亦在其列。《全球共识》明确指出：治疗营养性佝偻病，钙mg/d，无论是饮食摄入还是使用补充剂，应和维生素D常规联用。
来源：医学界儿科频道
为促进临床干预营养不良性佝偻病，来自11个国际科学组织的专家共识小组制定了《营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议》（以下称“全球共识”），并于年1月发表在JClinEndocrinolMetab杂志上。
婴儿、儿童和成人的佝偻病、软骨病及维生素D和钙缺乏是可预防的全球公共卫生疾病，迫切需要包括食物强化和补充在内的国际佝偻病预防行动。这份共识文件定义了营养性佝偻病及其诊断标准，并介绍了佝偻病及软骨病的临床管理措施。对危险因素，尤其是在母亲和婴儿，进行了分级；对临床和公共卫生领域提供了包括食物强化和补充的预防推荐。
儿童营养性佝偻病如何诊断？
营养性佝偻病（Nutritionalrickets，NR）是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍，对婴幼儿生长发育极为不利，还可引起低钙性心肌病，甚至导致死亡。其不良影响会持续到成年时期，引发诸如肌病、癫痫发作、肺炎、终生畸形和残疾、发育障碍等后遗症。临床上，NR患者往往容易出现四肢和骨盆畸形、骨骼疼痛以及肌无力等表现（如下图）。
营养性佝偻病的预防及治疗？
一、主要策略是补充维生素D。剂量IU/d（10μg）可足以预防佝偻病，推荐用于出生至12个月的婴儿，无论喂养方式如何。12个月以上的儿童及成人，通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求，至少IU/d（15μg）。
二、维生素D补充目标。对于健康儿童，不推荐常规筛查25-OHD，而且并不需要达到特定的25-OHD水平。
三、预防性补充维生素D的对象。对于12个月以上的儿童或成人，以下情况需要进行预防性补充维生素D：既往因维生素D缺乏需要治疗的儿童；因维生素D合成或摄入障碍而导致维生素D缺乏风险高的儿童及成人；妊娠女性。
四、治疗营养性佝偻病的维生素D及钙剂量。维生素D最小剂量为IU/d（50μg）至少持续3个月；钙mg/d，无论是饮食摄入还是使用补充剂，应和维生素D常规联用。
五、恰当的给药方式及治疗时间。推荐口服治疗，可以更加迅速地恢复25-OHD水平。对于日常治疗，D2和D3同样有效。当单药大剂量使用时，推荐维生素D3，因为其较维生素D2有更长的半衰期。维生素D治疗应至少持续12周，一些儿童可能治疗时间更长。（营养性佝偻病维生素D治疗剂量表，如下图）
如何识别儿童佝偻病的危险因素？
专家强调，婴儿、儿童和成人的佝偻病、软骨病及维生素D和钙缺乏都是可预防的全球公共卫生疾病，其发生率的升高亟需临床和公共卫生领域的白癜风可以治愈吗白癜风治疗
