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第三十五周两个月大的幸运儿
图中这个健康的宝宝两个月，胎儿时期因右心大，三尖瓣反流险些被引产，因为我中心精确的诊断及评估，给了孕妇及家人极大的信心，才有了这张幸福的合影。
这是一个值得思考的病例，也是一个令人倍感幸福的病例。
基本资料
孕29周胎儿，因右心增大，三尖瓣大量反流，医院评估胎儿预后较差，前来我中心会诊。
第一次检查
孕29周，我中心第一次胎儿心脏检查：可见右心轻大，三尖瓣中-大量反流，流速3.3m/s，压差44mmHg。三尖瓣结构未见异常，心内未见其他结构性异常，多切面检查可见卵圆瓣血流轻度受限。目前胎儿室壁运动未见异常，心功能好，建议其三周后复查。
第二次检查
4周后复查（孕33周），右心大，三尖瓣大量反流（反流量较前次增多），流速3.64m/s，压差53mmHg，卵圆瓣粘连呈膨胀瘤样改变，血流受限，三尖瓣形态结构未见异常，心脏收缩功能未见异常。建议继续观察。
第三次检查
2周后再次复查（孕35周），右心大，卵圆瓣粘连，呈膨胀瘤样改变，卵圆孔血流受限，三尖瓣大量反流，流速4.08m/s，压差67mmHg，三尖瓣瓣叶局部回声增强（考虑长期高速反流冲击所致），心脏收缩功能未见异常。建议密切观察至足月后分娩，出生后复查。
出生后复查
孕妇38周行剖腹产，婴儿2月前来我中心复查小儿心脏。左右心比例正常，三尖瓣可见少量反流，流速2.95m/s，压差35mmHg，心脏结构未见异常。
小结与思考
当遇到胎儿三尖瓣大量反流时要重点排除以下因素：一、心脏结构性异常：①三尖瓣发育异常疾病：包括Ebstein畸形、三尖瓣发育不良、房室间隔缺损等。②右室流出道梗阻性疾病：包括肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、法洛氏四联症、动脉导管提前收缩等。③右心代偿性扩大疾病：主动脉缩窄、左心发育不良综合征，卵圆孔血流受限，右室双出口，肺动脉瓣缺如等。二、非心脏结构异常疾病：①容量负荷过重：包括胎儿贫血、外周动静脉瘘（如Galen静脉瘤，骶尾部畸胎瘤，绒毛血管瘤）、双胎输血综合征的受体胎儿、胎儿心律失常。②心肌功能受损：包括心肌炎、心肌病、胎儿低氧血症。
本病例三尖瓣反流量大，流速高，在排除其他原因后，考虑卵圆孔血流受限是其主要原因，综合考虑评估后，认为其预后良好，建议孕妇观察至出生。
